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有患者可能有这样的问题，头一次放了三个支架，过了几年又放了两个，第三次又出现问题了，又需要放支架，这怎么办？ 冠心病患者选择放支架还是冠脉搭桥手术，取决于患者的年龄和其他状况。 对于比较年轻的患者，首选介入治疗（放支架）。 第一，冠脉搭桥手术创伤比较大，第二，桥血管本身是有寿命的。如果采用动脉搭桥，10年以后桥血管有90%的可能性是通畅的，但是如果采用静脉搭桥，10年后桥血管有50%的可能性就闭塞了。 30、40岁的患者如果选择冠脉搭桥手术，假如10年后静脉桥闭塞了，再次搭桥不仅困难，而且风险很高。比较年轻的患者（50岁以下）应该首选放支架，这样如果几年以后发生血管再狭窄可以第二次、第三次放支架，延续患者的寿命，当病情极其严重时再考虑外科手术治疗。
冠心病介入治疗放支架是放到心脏上的，对身体的其它器官没有影响。 但是支架手术以后需要长期口服抗血小板药物，术后第1年必须吃两种抗血小板药物。一年内患者如果发生了骨折或者需要外科手术等，需要考虑停用抗血小板药物。 要怎么合理停药，如何使用其它药物代替，这是冠心病放支架带来的连带问题。
目前支架越来越便宜，一个国产支架大约一万元左右，再加上各种材料费、手术费、住院费等，大约4万块钱，如果放2个或3个支架，大约6万块或7万块钱。 有医保报销的情况下，大多数患者是能够接受的。冠脉搭桥手术比较复杂，需要体外循环、麻醉、术后监护等，费用相对较高，要十万或者十五万左右。选择哪种治疗方法应该考虑哪个手术对患者效果更好、创伤更小。
反复放支架存在于两种情况。第一，支架确实有再狭窄的可能，概率大约为5%~10%，这与患者的体质有关。如果放了支架半年后发生支架再狭窄，可能需要再次放支架。 如果第二次放支架后又再狭窄了，怎么办？ 现在有一种新型的技术叫药物球囊技术，可以用充气的球囊对支架进行扩张，同时用球囊把抗细胞增生的药物贴到血管壁上，避免血管再狭窄导致第三次放支架。 第二种情况是患者的生活方式不健康导致血管病变不断进展，比如患者有糖尿病、用药不规律、生活方式没有改变，继续吸烟、喝酒、不注意运动等等。 第一次可能只在一个血管里放了支架，几年之后其他血管又发生阻塞，这样不得不再次放支架。所以放了支架的患者也一定要注意改变生活方式，按时服药，保持愉快的心情。 |
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