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1、肌酸激酶（CK）2、肌酸磷化酶-同功酶（MB）:（1）CK-BB脑c（2）CK-MB心肌c;肌酸激酶同功酶MB质量CK-MB-mass;肌红旦白MB（3）CK-MM骨骼肌c。2、天门冬氨酸氨基转移酸AST、乳酸脱氢酶LDH及其同功酶:（1）乳酸脱氢酶1LDH1;羟丁酸脱氢酶α- HBDH;3、心肌肌钙旦白T（cTnT）、心肌肌钙旦白I（cTnI）4、糖原磷酸化酶BB,有3种同功酶GP-LL、GP-MM、(GP-BB和cTnt临床值↑)、。心脏型脂肪酸结合旦白H-FABP和MB比值临床值↑F/M。心肌酶谱五项:CK:24-194IU/L、CK-MB:0-25IU/L、AST、LDH:100-240lU/L、α-HBDH:、LDH/HBDB(LD/HBD):1.3:1.6心梗↓0.8:1.2。儿童:LD,HBD↑90%、CK、ASD↑约15%、CK,CK-MB↑约30%(成人正常值上浮)。超敏C反应旦白sh-CRP<3mg/L,若在3-10mg/L心血管高风险。《二》、 读心电图: (1)导联是否完整,联接正常(2)纸速电压是否标准(3)判断主导心率(4)P.QRS波是否顺序出现,两者关联性(5)P形态、P-R间隙、QRS形态、ST段波、QT间隙是否正常。QRS波群:正常人(1)v1,v2导多呈rS型,RV1<1.0mv(2)V3,V4导R和S波振幅大体相同,V1-V6R波渐增高,s波渐变小,V1S/R<1;V5R/S>1(3)V5,V6导可呈qR,qRs,Rs或R型,R波<2.5mv(4)aVR导QRS主波向下,可呈QS.rS,rRr'或Qr,QaVR<0.5mv;aVL与aVF的QRS波群可呈qR,Rs或R型,也可呈rS型,RaVL<1.2mv,RaVF<2.0 mv,标肢导QRS波群没偏移下,其主波↑RⅠ<1.5mv各波段、间隙正常值:（1）P波:宽<0.11s,高<0.25mv;PR间隙0.12-0.20s,>0.21s房室传导延长。 QT/QTC间隙:320-480（心窒肌去极复极全过程） QRS波:0.06-0.10s,<0.10s 。ST段:向下偏移<0.05mv,向上:肢导<0.1mv;胸导v4-5<0.1mv,v1-3<0.3mv。u波:宽<0.20s,高<0.05mv。一、左室肥厚:《1》左室QRS波群高电压:（1）Rv5（或Rv6）≥2.5（2）Rv5+Sv1≥4.0（男）女≥3.5（女）（3）RavL>1.2或RavF2.0（4）R1≥1.5mv（4）R1+sⅢ≥2.5。 《2》QRS间隙及R峰变化:QRS>0.10s<0.12s《3》电轴左偏,但<30 度,呈逆钟向转位《4》ST-T改变,继发改变或劳损:（1）v5、v6、avL或avF导联ST段下移≥0.05mv（2）T波低平、双向或倒置（3）TV5或TV6低于同导联中R波电压的1/10。QRS>0.10s（<0.11s）,VAI:V5,V6>0.05s《4》在以R波为主导联中T波低平,双向或倒置并伴有s-T段压低达0.05mv以上;在以s波为主导联中,反见T波直立者.表示左室肥厚伴心肌劳损。二、右心室肥厚:《1》右室高电压:（1）vI导 R/S>1（或RV1≥1mv）（2）RⅤ1+sv5>1.05mv（重症>1.2mv）（3）aVR导联R/s或R/Q≥1（或RavR>0.5mv）《2》电轴右偏≥+90度（重>+110度）逆转位《3》继发性ST-T改变:（v1-2明显）,ST段压低,T波双向倒置。三、心肌缺血图形:（1）T波改变（2）sT段改变:1）心内膜下心肌缺血:与QRS主波方向一致的高大T波；2）心外膜下心肌缺血:T波倒置。QRS时限正常,VAIv1>0.03s《4》以R波,S波为导联,同左室。 验证肢导联接正确与否:Ⅰ+Ⅲ=Ⅱ;或avr+avl+avf=0。测QRS波,PR间隙应则Ⅱ导联。根据心室搏动,激动起源点分以下四类:一、窦性心律:(1)每个QRS波前都有相关p波(pR间隙恒定)(2)p波:在ⅠⅡ、avF、v1-3直立;avR倒置,余各导联多变。PR心率计算:心率/(min)=60/pp或RR间隙,窦性(pp=rr间隙);心律不齐心率:数30个大格(6s)中出现的P或R波的数目x10=心率/min。测量心电轴:平均QRS电轴,它是心室除极过程中全部瞬间向量的综合(平均QRS向量),借以说明:心室在除极过程中这一总h内,平均电式方向和強度。测定方法:目测ⅠⅢ导联qrs主波为正向波,电轴不偏;(1)若Ⅰ导正向波,Ⅲ导出较深 深负向波(Ⅰ↑Ⅲ↓)左偏;(2)若Ⅰ导出较深负向波,Ⅲ导正向波(Ⅰ↓Ⅲ↑)右偏。准测:ⅠⅢ两导联QRS振幅代数和,可画或查表。临床意义:正常值:-30-90;左偏:-30-(-90);右偏:90-180 ;极度右偏或称不确定电轴:-90-180。它受解剖位置,两心室质量比例、传导系统功能、激动在室内传导状态以及年龄,体型等影响。病理型:(1)左室肥大,左前支传导阻滞:左偏;(2)右室肥大,左后分支阻滞:右偏。等电位基线=先QQ连线,再PR连线在同一直线上。J点:QRS波与ST段交界处突发转折点(J点)。测量ST段↑↓:应测J点后0.08s的点(一格半)。转位:V1.2.3波形在V4.5出现或V4.5波形在V1.2.3上出现。阻滞:PR间隙增大。
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