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疼痛多局限于肛门部,疼痛固定不移,而且阳虚容易寒 凝血瘀,久病容易入于血分,因此多兼有瘀血症状,治 疗时当酌加三棱、皂刺等活血行气消积之药。丁泽民 教授[5]认为对于气滞血瘀所致的肛门坠胀,要加用活 血之品,使气血运行正常,则肛门坠胀可缓解或消失。 3 适当休息,重视饮食调理,辅以提肛锻炼 肛门坠胀疼痛患者往往表现为乏力、劳累后肛门 坠胀疼痛更明显,休息后可缓解,长时间站立后症状 加重,因此患者要适当休息,避免长时间站立,避免劳 累;戒烟酒,饮食宜清淡,忌油炸肥腻之品,避免进食 辛辣刺激性食物,因此肛门坠胀疼痛患者要适当休 息,重视饮食调理。肛门胀痛患者多伴有肛门局部肌 肉的收缩能力降低,因此在经过药物治疗好转后,可 适时地进行提肛锻炼,以尽快恢复肛门部肌肉的舒缩 功能。有学者[7]也认为本病除药物治疗外,合理饮 食,适度运动,保持心情乐观,消除抑郁忧虑情绪,对 于巩固疗效,避免复发也很重要。 4 循序渐进,坚持治疗,方得全功 肛门坠胀疼痛反复发作,轻则数日,重则数月数 年,久治难愈,严重影响了患者的生活质量。病机多 为脾肾阳虚,中气不足,寒湿内生,肾为先天之本,脾 为后天之本,补益脾肾非一日可以见功,均需要长时 间坚持治疗。肛门坠胀疼痛的患者,有时可见初服补 中益气汤3天之内肛门坠胀可暂时性加重,这时切不 可放弃治疗,只要坚持服药,再治疗一周左右就会明 显减轻。坚持治疗1～2月方可取得明显疗效。取得 一定疗效后,方药剂量逐步加大,黄芪可用至30g～ 45g,升麻用至20g。当经过治疗肛门坠胀消失后,再 逐渐减小药物剂量,直至停药,切忌取效后立即停药, 容易导致复发,再次治疗将变得更为困难。因此,要 循序渐进,坚持治疗,方可取得全功。 5 病案举例 陈某,女,60岁,因“肛门坠胀1年余”于2011年 3月至我科就诊。患者1年前无明显诱因出现肛门 持续坠胀疼痛,于5月前因肛门坠胀疼痛在本市某医 院行阴道手术治疗,手术后1周上述症状再次出现, 后虽经多处治疗,症状未见明显缓解。为求进一步治 疗,至我院就诊,就诊时患者肛门持续坠胀疼痛,尤以 站立、劳累后和下午时明显,能站不能坐,里急后重, 便意频繁,时有肠液从肛门流出,伴有腹部怕冷,喜热 食,无明显乏力,无明显腹痛腹泻,无便秘,无便血,纳 食可,睡眠可,舌质淡苔白厚滑,脉沉细。腹部B超 和妇科B超检查未见明显异常,肛肠镜检查未见明 显异常,电子肠镜检查为慢性结肠炎。中医诊断为 “肛门坠胀”,辨证为中气亏虚,寒湿内阻,给予中药煎 剂口服,以补中益气汤加减:黄芪15g,升麻15g,柴 胡15g,党参15g,苍术15g,白蔻仁6g后下,皂角刺 20g,石菖蒲15g,威灵仙12g,炙甘草10g,三棱15g, 覆盆子15g,吴茱萸6g,制附子(先煎)5g,乌药15g, 每日1剂,煎服2次。全方共奏温补脾肾、益气升阳、 行气燥湿、活血止痛之效。嘱戒烟酒,勿进食生冷油 腻食物,勿食辛辣刺激食物,并辅以提肛锻炼。服至 14剂时感觉肛门坠胀疼痛程度明显缓解,由持续性 改为间断性;服至30剂时,肛门坠胀较前更为缓解, 只是开始治疗时疼痛程度的1/5左右,隔1d疼痛发 作1次,肛门基本无肠液流出;服至60剂时,肛门已 无坠胀疼痛,无肠液流出,改为附子理中丸和补中益 气丸巩固疗效,随访1月肛门坠胀疼痛未见复发。 总之,临床辨治肛门坠胀疼痛要结合内科、妇科、 肿瘤科等多个学科进行诊治,不能局限于肛肠科;要 以补中益气汤补益中气为主,再根据患者病情酌加健 脾燥湿,温补脾肾,活血散结之品,避免过量使用行气 理气之品;要重视饮食调理,宜饮食清淡,戒烟酒,忌 食辛辣刺激食物;要循序渐进,坚持治疗,方可提高疗 效,有效解除患者痛苦。 参考文献: [1]王成敬,王升国.肛坠宁治疗内痔、混合痔术后肛门坠胀 123例[J].吉林中医药,2001,21(5):28. [2]管甲生.腰椎间盘突出所致肛门坠胀39例临床分析[J].吉 林中医药,2005,25(1):24. [3]邱允忠.86例肛门坠胀的辨病辨证治疗体会[J].亚太传统 医药,2009,5(9):136-137. [4]杨玉刚,杨向东,黑燕子.幻肛痛的理论探讨[J].结直肠肛 门外科,2010(2):123. [5]王业皇.丁泽民学术思想与临证经验研究[M].南京:东南 大学出版社,2007:49,173. [6]潘善超.肛门坠胀的治疗体会[J].现代中西医结合杂志, 2005,14(3):355. [7]张平,李咏.浅谈肛门坠胀[J].陕西中医,2009,30(增刊):194.
作者简介:郭 海(1971-),男,医学博士,博士后站,主治医 师。研究方向:中医内科疾病。 (收稿日期:2011-07-31) |
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