《伤寒论》学习笔记62

太阳变证/随证治之的举例/虚寒证/桂技甘草汤证（心阳虚）

   太阳变证或寒或热，或虚或实，或在脏，或在腑，变化多端，错综复杂，所以举完热证的例子以后，下面就举虚寒证的例子。

   虚寒症，我们先从上焦心阳虚的证候谈起，请大家打开讲义第52页。

   看原文第64条，

   《伤寒论》“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。”

   如果我们从今天的角度来看，桂枝甘草汤证是心脏病的急性发作，是心阳虚，心主血脉的功能的失常，它是个心脏病的急性发作。

“其人叉手自冒心” - 这个冒字，大家要查《辞源》，要查《康熙字典》应当查什么部首？ 有人说查目部，目部的话，在《康熙字典》里没有冒字，在《辞源》里也没有冒字。

   还查什么部？有查曰部，查曰部《康熙字典》和《辞源》里也没有冒字。

   想想还能查什么部首啊？应当查“（口）[jiǒng]”部，《说文解字》这个字怎么写的呢？是这么写的（插图）

 

   所以《说文解字》怎么解释这个字呢？ “冒，蒙而前也”，就是头上盖一块头巾，连眼睛都蒙上，摸着黑往前走，象我们小时候捉迷藏一样，摸着黑往前找东西，蒙而前就是蒙上头蒙上眼睛摸着黑儿往前走，因此它就可以引申为蒙蔽，引申为遮盖，引申为按压，这都是从“蒙而前也”的这个本义引申而来的。

   在《伤寒论》中“其人苦眩冒”眩冒就是头晕目眩，因为头晕目眩而感到痛苦，这就是指的脑袋象盖着一个东西一样，蒙上脑袋让你去转圈，让你摸着往前走，有的人一会儿就头晕了，因为他平衡感失调后就会头晕，所以这个冒就当头晕目眩来讲。

   在这里其人“叉手自冒心”就是两手交叉按护、按压在心前区，这里的冒是按护、按压的意思，发汗太多，伤了心阳。为什么不伤脾阳，不伤肾阳啊？这和他的身体素质有关，这个病人平素就心阳不足，所以汗多了伤了心阳，心阳不足，动力不足，心脏失充（心脏失去了动力的充盈）。

“心下悸，欲得按”- 一个心脏的正常功能既需要心阴滋养，也需要心阳来充养，动力不充，它就出现了心慌，心跳的症状。

   正因为这是个虚性的症状，这个病人两手交叉按压在心前区，动都不敢动，所以“其人叉手自冒心，心下悸，欲得按”，这描述的是一个心脏病心慌心跳突然发作的一个被动的症状。

   我们经常看到一些老年人，一看到公共汽车来了，他就追车，追着追着，还没有走到汽车站，往哪里一站，手就按压在心口处，这就是个被动体位，是个心脏病的突然发作。

   虚则喜按，实则拒按，现在两只手交叉按压在心前区，这提示了是个虚证，用桂枝甘草汤来治疗。

   《伤寒论》“桂技甘草汤方 桂枝四两（去皮）　甘草二两（炙） 　　上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。”

“桂枝甘草汤” - 只有两个药，药物组成是：桂枝四两（60克），甘草二两（30克），上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。

“顿服” - 要注意这个方子，是一次吃下去，这个量用的是够足的，够猛的。为什么用这么大的量一次吃？因为它是为了急救心阳，是急救的，救急的方子，药少、力专、量大、力猛。

   这种药为什么不能常吃呢？ 你老给他吃这么大的量行吗？不行的，先让他心脏跳起来，然后后面慢慢的减量应用，给他善后。

“桂枝甘草” - 辛甘化阳是我们在讲桂枝汤的时候，已经引用了《皇帝内经》的话，“辛甘合化为阳”桂枝甘草汤中这两个药组合起来，在这里它不是解表，不是用桂枝解表的功能，而是用它补心阳，温通心阳，这个功能。

   我们补心阳用桂枝、甘草。

       补脾阳用甘草、生姜。

       补肾阳用附子、干姜。

       如果肝胃两寒，散肝胃的寒邪用吴茱萸和生姜。

   所以不同脏腑的阳虚寒盛我们用药是不同的。

   桂枝甘草汤两味药相合，这是补心阳的最基本的方剂。

   这是我们第一次遇到顿服的方子，以后我们要特别注意，还有那个方子是炖服的，我们看看仲景用顿服是在什么情况下，这个方子煮完了一次吃下去，然后我们来找出它的规律。