医院感染是当前公共卫生领域内的一个极其重要的问题,医院感染管理是衡量医疗护理质量的重要指标,已日益引起临床医学界的广泛重视。本院是一所拥有850张床位的二级甲等医院,近年来引入PDCA循环进行医院感染管理,使本院的医院感染管理质量得到较大幅度的提升。 1.1 PDCA循环的释义 PDCA循环又称“戴明环”,是美国著名质量管理学家戴明博士提出的一种标准化、程序化、科学化的基本管理方法,即通过计划(Plan)、实施(Do)、检查(Check)、处理(Action)4个阶段的管理,使工作质量在不断循环中得到提高。以上4个过程是周而复始地进行,一个循环完了,解决一些问题,未解决的问题进人下一个循环,如此阶梯式上升。 1.2 PDCA循环的引用 本科于2009年7月独立建科,2010年1月起将医院感染管理纳入全院综合目标管理考核体系中。笔者按照PDCA循环管理法,将工作重心由关注“结果”转向关注“过程”,关注医疗活动中的细节、流程,实行计划-实施-检查-改进等循环反复的工作程序,把医院感染管理各项工作进行有机结合,使感染管理水平呈阶梯式上升。 2.1 计划阶段(Plan) 每年的岁末年初,依据上年度工作完成情况、薄弱环节、卫生部新规、省市院感质控中心年工作计划等制定下年度感染管理工作计划、培训计划、监测计划、质量检查标准,为更好地运用PDCA循环圈管理开好头、布好局。近两年来,本院将抗菌药物合理运用、多重耐药菌管理纳入考核范畴,同时加大手卫生执行、科内培训效果、微生物标本送检率的考核权重。 2.2 实施阶段(Do) 2.2.2 加强培训,提高感控意识 2.2.2.2 全员培训本院根据江苏省《医院感染管理科建设规范》的要求制定年度全员培训计划,分层分级逐级落实。将管理层、兼职人员、新入职员工、实习生、保洁员作为培训重点人群,力求做到“全员、全面、全程”,让预防和控制医院感染的理念深入贯彻到每位员工的日常工作中,保护患者、保护自己,更保护家人。 2.2.2.3 开展多种形式的医院感染管理主题活动 2011年,本院作为唯一的县级医院参与了全省医院感染多媒体教学片的征集与拍摄工作。2012年开展了主题为“关爱生命,安全在手;院感控制,从手做起”的手卫生宣传培训月活动。 2.2.2.4 多渠道普及院感知识本院已连续3年承办市级医院感染继续教育培训班,邀请省市知名院感专家来院授课,传经送宝。充分利用信息网络平台宣传院感管理法律法规、部门规章、应知应会知识,反馈各项分析统计数据和检查、考试情况,全面了解科室感染率、抗菌药物使用率、微生物标本送检率以及耐药菌监测结果等院感质控指标,及时捕捉医院感染危险因素进行有效干预。2012年起,将《医务人员院感三基培训指南》纳入全院医务人员常规考核,每两个月一次,单独出卷,80分合格。每年修正、使用《医院感染管理手册》,内容包括各级监控人员职责、科室自评考核表、科内培训考核记录、院感小知识、持续质量改进表、院感病例登记、院感主要质控标准、职业接触登记表、健康档案等,真正实现科内院感质控“一本通”。每季编辑、下发一期《院感简讯》,将该阶段医院感染发生、病原微生物检出、多重耐药菌监测、ICU目标性监测等情况及时向临床作分析与反馈,敦促临床修正不足,认真落实院感防控标准化操作规程。 2.2.2.5 重点科室、重点人群培训重点科室院感管理是工作的重中之重。笔者采取“走出去、请进来”的培训方式。“走出去”即选派科室监控小组成员外出参观、进修、学习,借鉴先进经验,改进工作中不足。“请进来”即邀请上级医院院感专家或院感专职人员采取上门培训的方法,通过现场指导帮助,往往收到立竿见影的效果。
2.2.3 有的放矢,完善各项监测
2.2.3.3 新规定 2012年《医院空气净化管理规范》、《医疗机构消毒技术管理规范》两规颁布后,及时调整环境卫生学及消毒灭菌效果监测计划落实新规。 2.3 检查阶段(Check) 督导检查是对计划实施的综合评定,是感染管理部门的重要职能之一。(1)充分发挥感染管理委员会的决策作用,每年至少召开两次全委会议,制定相关制度及规定,讨论本阶段院感工作面临的问题并作出决策。(2)感染管理科将考核标准细化为科主任、护士长两部分,具体内容设计成检查表,重点科室采取不定期日常检查、一般科室每个月检查。检查中发现的问题以二联单形式发出限期整改通知并适时验收整改效果。(3)感染管理小组每周进行一次科内自查,主动查找不足,制定整改措施并落实。 2.4 处理阶段(Action) (1)帮助科室针对检查中发现的问题进行分析,找出原因,进行有效干预并跟踪督查整改情况。(2)每个月、每季将记录检查结果进行汇总分析,对普遍存在的共性问题追溯其措施、流程、制度是否存在不足予以纠正。每个月通过内网公布检查结果,每季以《院感简讯》形式向医院领导及各科室各部门进行反馈,通报检查情况、目标性监测进展、耐药菌监测结果等等,同时制定整改措施,确定下一轮管理目标,作为下一阶段评价依据。(3)每季将科主任、护士长院感质量考核成绩上报给院办纳入综合目标百分制考核进行汇总、排名并公示,起到一定的激励和鞭策作用。 2010-2013年,医院感染率由3.2%下降至2.1%,抗菌药物使用率由91.3%下降至59.1%,手卫生依从性由15.2%提升至42.7%,多重耐药菌院内防控合格率由36.4%提升至86.8%,微生物标本送检率由10.9%提升至年47.1%,环境卫生学监测合格率由88.9%提升至98.5%。 4.1 健全组织,充分发挥院感三级管理组织的职能是实施PDCA循环的组织保证 每一级组织将PDCA循环应用于日常工作的每一个环节,用质量管理体系标来规范日常工作的每一个个人,在全院形成人人关注PDCA、人人参与PDCA的良好氛围。 4.2 加强各级各类人员院感知识培训是实施PDCA循环的技术保证 专兼职人员应加强院感专业知识的学习与培训,不断提高自身的综合素质,善于发现问题、分析问题,区分主要原因、次要原因,从而提高解决问题的能力。强化重点部位的感染管理是推进感染控制工作的关键问题,在重点科室、重点部位的目标性监测中,时刻关注医务人员医疗行为的规范性,在不间断的PDCA管理实践中完善充实自我,由“要我做”转变为“我要做”,逐步由经验管理提升至科学的管理。 4.3 建立和完善各项规章制度、标准操作规程是实施PDCA循环的根本保证医院感染的预防与控制作为近年迅速发展起来的新兴学科,越来越彰显其重要地位和作用。只有加强医院感染管理规范化、制度化、标准化建设,坚持以监测为基础,管理为手段,控制为目标,才能有效控制医院感染和促进医院感染管理工作的持续发展与不断改进。几年来各项标准操作规程(SOP)的推广,保障了PDCA循环管理模式的平稳运行。 4.4 转变工作方法,加强环节质量控制是实施PDCA循环的基本保证 从以往重视“检查结果”管理转变到重视“产生结果的全过程”管理,即注重细节、流程的管理。过程管理需要专职人员及时、有效、动态全过程关注,不但要全面综合的知识,还要有良好的沟通能力,才能制定出切实可行的感控干预措施。如陆续制定了多重耐药菌院内防控、医院感染暴发处置、职业接触处置上报、胎盘胎体与婴儿遗体处置、外来手术器械管理等流程,增强了各项工作执行的规范性和可行性。同时将成功与失败的经验教训及未解决的问题带入PDCA的下一个循环管理,以达到质量的持续改进。 2010-2013年本院的管理实践充分证明PDCA循环是一个质量持续改进、螺旋式上升提高的动态管理过程,在医院感染预防与控制过程中,运用此方法可有显著成效。 作者:李润蓉 |
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