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《经方》杂志 第20180507期 《经方》欢迎来稿/经方原方、患友图片、诊疗精彩、案析精要的易投中~ 苓桂术甘汤治胸闷疑难案 作者/刘胜忠 河南省新乡市延津县石婆固镇卫生院 患者，男，66岁。 入院时间：2018年2月28日。 以“胸闷短气一月有余”为主诉入院。患者半月前无明显诱因出现胸闷、气短、行动乏力，无咳嗽、咳痰，无发热，无下肢浮肿。既往有慢性支气管炎病史十余年，高血压病史八年。 查体：两肺听诊无哮鸣音，偶有干性啰音，两肺底可闻及少量湿性啰音，心律规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。入院检查血常规正常，胸片显示为肺气肿征象，肺部CT亦显示为肺气肿，心脏彩超显示EF66%。 诊断：1、肺炎？ 2、心功能不全？ 入院后常规使用抗生素阿莫西林克拉维酸钾1.2克（日两次静点）、阿米卡星针0.4克（日一次静点），扩血管、利尿药物以及维生素C与B6，4天后（3月4日）病情未见减轻，仍胸闷，气喘，乏力，心悸，有时头晕，遂停用扩血管及利尿药（抗生素未停，因是住院不能没有液体），同时应用中药治疗。 刻下：胸闷、气喘动则加重，乏力，饮食尚可，畏食寒凉，口不渴不苦，无身痛，大小便正常。腹软无压痛，腹力3/5，手足温，舌淡苔白润稍腻，脉弦滑。 ▲患者形貌 ▼患者舌苔 思经典、忆大论： “心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。” “夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。” “伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为阵阵摇者，苓桂术甘汤主之。” 考虑患者胸中有痰饮水湿之邪，病在太阴，与苓桂术甘汤。 处方：茯苓40g 白术20g 甘草10g 桂枝15g，三剂水煎温服。 三剂后症状明显减轻，弦滑脉减，上方加干姜10克继服五剂。 五剂后，乏力、气喘明显缓解，肺底湿性啰音消失。出院带药上方续服。 ▲患者形貌 ▼患者舌苔 按： 患者虽入院疑似诊断肺炎、心功能不全，均证据不足，虽有慢性支气管炎病史，但患者病程中未见咳嗽、咳痰、发热等症状，治疗未效。从症状分析患者无身痛，无口干苦，二便正常，手足温，无太阳、阳明、少阳证，无厥阴、少阴证。患者胸闷，乏力，头晕，心悸，畏食寒凉，是为病在太阴，符合苓桂术甘汤证，故而选方苓桂术甘汤。  
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