APTT为什么会延长？如何处理？

作者：湖北省天门市第一人民医院检验科  朱名超  王俊

APTT：活化部分凝血活酶时间，是内源性凝血途径筛查试验。

临床应用

●用于筛选诊断先天性内源性因子（VIII、XI、IX、XII）的缺乏

●肝素治疗的监测

●诊断肝功能受损情况

●检测狼疮抗凝物

●凝血因子（VIII、IX、XI、XII）活性测定

由于APTT较多的临床应用价值而被广泛应用。然而，真正弄清其延长缩短机制的，却着实不多，今天小编就和大家共同探讨一下APTT延长之谜，以便共同学习。

那我们先来复习一下，凝血系统瀑布学说：

图片来源于网络

由图可知，如果VIII、IX、XI、XII任何一个因子缺乏，都可能会导致APTT延长。那么我今天要讲的这个案例就是仅APTT延长，其他凝血实验均正常的患者。

患者，女，31岁，因“月经不规则出血4月余，B超示，盆腔包块”入院。入院后诊断为“异常子宫出血”“左侧卵巢囊肿”，首次凝血功能检查如下：

第二天复查结果如下：

病人APTT单独延长，我们只能从导致APTT延长的因素入手，逐一排查，那么首先我们来看看APTT延长常见于哪些情况：

① 标本采集不当（如标本量不足、输液侧抽血、留置管采血或者标本污染等）；

② 内源性凝血因子的缺乏或活性减低；

③ 原发性、继发性纤维蛋白溶解功能亢进；

④ 血液循环中有抗凝物质的存在；

⑤ 狼疮抗凝物或因子抑制物等。

首先，我们立即查看血样，确认标本没有凝集、溶血、脂浊等情况，复测检验结果一致，于是立即电话与临床沟通，临床答复，病人未用任何凝药物，标本采集无误，病人以往也无出血病史。排出标本因素，为验证患者APTT是超出检测限，不是缩短，我们又用手工法复核一遍，结果仍然一致，APTT在200S左右。

还有最后一关那就是做纠正实验了，于是立即按照APTT纠正试验方法进行纠正：将正常混合血浆（20份结果正常的标本）与待测标本血浆1:1混合，即刻和37℃水浴1小时，分别测定APTT，观察混合血浆的检测结果是否被纠正到APTT正常对照值附近，然后按照Rosner指数进行判断【1】。

1

即可纠正：

A：患者血浆与正常混合血浆1:1混合后立即测定APTT；

B：正常混合血浆APTT；         

C：患者血浆APTT。

Rosner指数(RI)=(A-B)×100/C

结果判断：RI>15.0：未纠正，提示存在凝血抑制物（如肝素、狼疮抗凝物、部分凝血因子抗体）；

RI<>

2

1h温育试验：

①患者血浆与正常混合血浆1:1混合后温育1小时，测定APTT；

②患者血浆与正常混合血浆分别温育1小时，再立刻1:1混合后测定APTT；

上述①APTT结果减去②如果>3秒：提示存在时间依赖性凝血抑制物（如VIII因子抑制物）。

经过即刻纠正与温育实验患者APTT被纠正，Rosner指数(RI)=(29.1-27.1)×100/171.0=1.2  <>

本案例是一次通过检验与临床的交流沟通、密切配合之后，成功明确诊断的案例。当我们遇到APTT单独延长的患者，排除其他因素后，应加做APTT纠正试验，可以帮助临床医生正确判断，虽不能确诊，但可以排除是因子缺乏还是存在凝血抑制物，进而避免漏诊血友病。因此，凝血无小事，检验需谨慎！

【参考文献】

1.唐宁，如何做好活化部分凝血活酶时间（APTT）延长纠正试验， 血栓与止血百家争鸣公众号，2016-04-28.

编辑：Nicole   审校：赵三好