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《扬达疗法实战集训》
第九期 4月14日-4月17日 广州协和中医门诊部 弗拉迪米尔.扬达是一位文明世界的临床医师、学者、作家。他的肌肉失衡论在欧洲被作为评估和治疗慢性肌肉疼痛的基础理论，因此也被冠以“康复之父”的美誉。同时还发展出了跨越物理治疗、脊柱按摩和内科治疗多学科的理论。 扬达的方法为很多西方康复从业人员提供了一个非常独特的视角。与传统康复的结构性视角相比，扬达强调了运动感知觉系统在控制动作和慢性骨骼肌肉疼痛中的重要性，并提出了一种更为实用的方法。他的革命性理论保持了他在研究领域的前沿地位。 弗拉迪米尔.扬达生于1928年。在15岁的时候换上小儿麻痹症，造成四肢瘫痪，最后虽恢复了行走能力，但还是留有后遗症需借助行走器来行走。作为一名医生，他主要专注于早期小儿麻痹症的治疗，后期将兴趣转向了物理治疗领域，并取得了理疗师的认证，成为最早结合药物和手法治疗的医师，并成为物理治疗和康复训练的先驱。 弗拉迪米尔.扬达对运动系统的疼痛综合征非常有兴趣。他在1949年出版的第一本书就是关于肌肉测试和功能方面的著作。 1960年扬达注意到慢性踝关节不稳和慢性下背痛存在某种联系，即本体感觉，从而发展出一套运动感知觉训练，让患者在不稳定的平面上进行渐进式的训练。他很少建议力量训练，而是将更多注意放在平衡和功能上。 1964年扬达完成了一项关于骶髂功能障碍患者的研究，发现即使在正常人群中也存在臀大肌薄弱或抑制现象。从而认识到人体特定肌肉都有易于薄弱的特质。随后扬达提出了一套运动模式测试用于评估动作质量，并发现肌肉失衡是有规律的，可预测和全身性的。 1979年，扬达提出了交叉综合征：上交叉综合征、下交叉综合征和分层综合征。在他去世之前共出版了16本专著和200余篇关于肌肉功能的论文。 为大家更好的了解弗拉迪米尔.扬达的治疗思路，下面就为大家介绍一例扬达疗法在临床中的应用： 张先生，36岁，职业是一名Crossfit健身教练，有长期健身的习惯。张先生主诉左侧肩峰处疼痛3年余，外展终末端时疼痛，内旋时小结节处疼痛，酸胀痛为主。并伴有双眼酸胀，左眼更为明显。
接下来，我们将针对张先生的主诉进行逐一分析： · 要点Ⅰ 主诉外展至终末端肩峰处疼痛 → 这往往是肩锁关节错位引起的。 ▼ 解析 这属于一种疼痛弧。在肩关节外展时，存在三个疼痛弧： 第一个外展至60°-120°区间疼痛，其余无疼痛，这是提示冈上肌在外展期间被挤压。 第二个疼痛弧是120°-150°之间疼痛，这是外展期间的主动肌——冈下肌损伤所造成的，冈下肌功能会随着外展角度变化。 第三个疼痛弧则是外展至终末端（170°—180°）时疼痛，这提示肩锁关节错位和肩锁韧带损伤。
△ 疼痛弧测试 · 要点Ⅱ 内旋时小结节疼痛，往往是由于内旋时小结节和喙突撞击产生的。 ▼ 解析 肩关节内旋时疼痛，如果是后侧疼痛，往往提示着外旋肌（冈下肌和小圆肌）过度紧张、不能被拉长。 而内旋时小结节处疼痛，则是肩峰撞击综合征的一种，属于小结节和喙突的一种撞击，提示着肱骨本身位置存在变化，即过度内旋、肩关节内旋肌群过度紧张所造成的。可能提示着外旋肌无力，且更多是紧而无力的状态。
· 要点Ⅲ 患者双眼发胀，左眼更甚。 解析： 在疼痛治疗中，软组织引起的双眼发胀主要有胸锁乳突肌、枕下肌群。无论是胸锁乳突肌损伤，还是枕下肌群损伤，都提示着颈椎稳定性不好。结合体态分析可以得出更多结论。
· 总结Ⅳ 根据患者主诉分析，他可能存在肩锁关节错位、肩关节内旋肌过紧，胸锁乳突肌、枕下肌群的损伤。 当然，上述只是由患者主诉进行的分析推理，接下来，我们对患者进行评估与动作测试。 评估分析与动作测试 Ⅰ 体态评估 患者存在明显头前引，头向右侧屈左侧旋转。右侧胸锁乳突肌明显肥大。双侧侧肩关节内旋，左侧尤甚。骨盆前倾，腰曲增大。 解析： 患者头前引提示着上交叉综合征，双侧胸锁乳突肌紧张。 头部明显右侧屈左旋转，右侧胸锁乳突肌更为明显，则提示右侧胸锁乳突肌损伤更多；理论上应该是右眼更为酸胀，但患者主诉为左眼，则说明患者左侧枕下肌群损伤更严重。 另外，正如我们一直强调的，近端稳定是远端灵活的基础。因此，颈椎稳定对肩关节的运动起着非常重要的作用。 就本文中的案例而言，张先生的诸多症状是联系在一起的，颈椎和肩关节应该同时治疗。双侧肩关节内旋，左侧尤甚，提示左侧内旋肌更为紧张，与上述分析刚好符合；骨盆前倾，腰曲增大，提示患者颈肩部症状不一定是根本原因，可能与骨盆位置变化过多有关；骨盆前倾，重心前移，人体为了维持平衡，躯干后仰，但是上半身为了维持平衡，则会出现驼背头前引的姿势。总之，患者的整体情况与骨盆也有很密切的关系。 由体态评估可以分析出，患者存在颈椎稳定性不足；右侧胸锁乳突肌损伤，左侧枕骨下肌损伤，左侧肩关节内旋肌损伤；髂腰肌紧张、臀肌无力等问题。 体态评估之后，就可以进行动作测试。不过，在说动作测试之前，我们先来看一下「肩肱节律」。 Ⅱ 肩肱节律 肩肱节律主要包括着以下四点： 1) 肩肱关节外展120度，肩胛胸壁关节运动60度（其中肱骨运动包括着向上滚动和向下滑动）。肩胛胸壁关节的运动包含着25度的胸锁关节上升和35度的肩锁关节上升。 2) 锁骨本身20度—35度后旋，伴15度回缩。 3) 肩胛骨本身也发生20度的后倾和10度的外展。 4) 肱骨本身发生的22度—55度的外旋。
上述加粗文字，对分析肩关节活动是非常重要的。我们可以采用辅助肩胛骨运动和肱骨运动来检测。 1) 肩关节正常外展时，肩峰处疼痛。假设肱骨撞击造成疼痛，运用肩肱节律中第4条：被动辅助肱骨外旋22°—55°时外展。如果疼痛消失或缓解，则诊断为肱骨不能主动外旋，即外旋肌无力。采取方法是外旋肌的锻炼。 如疼痛并无缓解，说明疼痛与肱骨外旋并无直接关系。 2) 肩关节外展时辅助患者的肩胛骨上回旋，如若疼痛缓解，则提示肩胛骨上回旋不足。可能由于下回旋肌（胸小肌、肩胛提肌、菱形肌）过紧，限制肩胛骨上回旋；又或者由于上回旋主动肌（上、下斜方肌前锯肌）无力，无法使肩胛骨上回旋。 还需进一步确认是否胸小肌过紧：用手压住胸小肌肌腹做肩胛骨外展的动作。 另测试前锯肌肌力。
通过上述两个动作测试，发现患者肱骨外旋正常，肩胛骨不能很好地上回旋，与胸小肌过紧、前锯肌无力都有密切关系。 评估结果与处理方案 通过以上评估和肌肉功能检测后，判断张先生存在以下问题—— ▼ 评估结果
▼ 手法处理方案
按照上述方案处理1小时后，张先生自述症状基本消失。我嘱咐他回家继续进行康复训练，反馈效果。 课程介绍 学习肌骨疼痛的治疗，你为什么应该选择我们？ 由以上病例可以发现头痛医头，即使有效，也是下策，这是治标不治本的。而如果你通过捏脚治好头痛才是立足于整体的高招。 而扬达疗法则是立足于西医物理治疗上的整体观 扬达疗法影响了无数欧美物理治疗师，让很多人从开始的局部损伤治疗变成了整体疗法，其提出的运动感知觉在现代筋膜学里仍被广泛的研究 与传统物理治疗相比，扬达治疗更加注重呼吸模式、动作模式和运动感知觉的训练，强调中枢神经系统和骨骼肌感觉系统对机体造成的影响。 因此，在扬达疗法中，结合着姿态、平衡、步态和呼吸模式、动作模式、肌肉长度测试以及软组织状态(激痛点、疤痕和筋膜)的评估，通过肌肉的松解和强化，改变患者动作模式及运动感知觉能力来巩固训练疗效、解除疼痛根源。 主讲介绍 翟天军 | 脊近完美首席治疗师 上海脊近完美康复连锁机构首席治疗师、课程主讲 上海中医药大学物理治疗学 学士 美国Creighton大学进修运动控制 中国首届瑜伽康复理疗跨界交流峰会导师 康复医学会疼痛分会第一届学术研讨会特邀嘉宾 中国第一届产后康复大会特邀讲师 课程安排
课堂实录
学员反馈 继扬达疗法经过两年多线上课程近百期播出之后，上海脊近完美康复学院推出扬达疗法实战线下集训课程，收获学员好评如潮！
国内针刀专家-肖德华老师 参加第六期《扬达疗法》与主讲翟天军老师合影
报名详情 1、培训地址： 第九期（4月14日-17日）：广州市海珠区鹭江东约新街南88号自编之2-3号 协和中医门诊部二楼康复科 2、收费标准：4000元/人， 3月15日前报名3200元/人 全部精品小班教学，仅限20人 3、市内交通： 广州地铁八号线到鹭江站D出口，右走五十米有便民车二元到达。
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