|
阿里云和青梧桐一起将GDM（妊娠糖尿病）检出率提高到了83%，更重要的是，这项技术在孕妇孕8-12周的时候就能预测其是否为GDM高危人群，这个数字能够满足医生及患者的期待.。 文｜蒋菲 产后第三天，温丽（化名）终于获准进入新生儿重症监护室。她套着无菌服，隔着保温箱的玻璃，第一次深情凝望着自己的儿子——这是个体重刚过4斤的小家伙，正趴在柔软的床垫上呼呼大睡。温丽攥紧的双手慢慢放松下来，手中的奶瓶灌满了母乳，她想笑，咧开嘴却成了哭，这一刻她既庆幸，又后怕，无尽悔意涌上心头，因为低估妊娠期糖尿病危害拒绝就医，她差点失去了自己的第二个孩子。 被医院“扣”下的孕妇 38岁的温丽几乎是被医院“扣”下的。 几分钟前，她做完孕检，拿起报告，甩头就走，一名护士疾步追出，在吉林省妇幼保健院门口将她拦下。 “你不能走！必须马上住院！”护士的口吻谈不上客气，她见惯了自以为是的病人，却没见过这么固执的病人，明明妊娠期糖尿病筛查结果很糟糕，还伴随着危险的高血压，温丽却还是那副不以为意的样子，孕龄32周的二胎妈妈，总觉得自己不是头一遭生孩子，住院就是医生拿来吓唬人的。 “就算不为你自己想，也为宝宝想一想！”护士涨红了脸，在大庭广众之下。围观的人越聚越多，温丽只好妥协，先回诊室，听听专家的建议再说。 温丽之前就逃过一次。孕24周第一次糖筛时，她就被查出餐后两小时血糖偏高，当时温丽以“回家少吃点糖和淀粉含量高的食物不就行了”为由，径直离开医院，没去询问医生。 仅仅过了8周，化验单上的结果就急剧恶化：空腹血糖7.1mmol／L，餐后两小时12.3mmol／L，这些指标就是宣判，温丽已经患上妊娠糖尿病（GDM）了。 GDM可能发生在孕期的任何阶段，孕早期会导致胎儿流产，孕中期会造成胎儿心肺畸形，孕晚期会让胎儿因缺氧死于宫内，最糟糕的情形下，母婴的生命都会受到威胁。 望着对危险浑然不觉的温丽，主管医生付雪梅打定主意，一定要把人留在医院，她建议，“你听听宝宝自己的意见吧，试着数一下胎动的次数。” 温丽沉默了，她的确察觉，宝宝最近不怎么爱闹腾了。接下来的一个小时，孕妇和医生一起监测胎动，可是仅捕捉到了一次，正常情况是每小时3～5次。付雪梅解释，对GDM孕妇来说，这可能是宝宝缺氧的前兆，高血糖影响胎盘的血氧供应，供氧减少，导致胎儿宫内缺氧。 温丽不倔了，当天就住进了病房。 那些产房里的糖妈 住院后，温丽马上接受了控制血糖的治疗，传统的营养治疗已经无效，她需要每天注射三到四次胰岛素。付雪梅告诉她，耐心接受治疗，争取捱到顺产。 隔壁床位的准妈妈，每半个小时都要扎灭酮体（治疗糖尿病酮症酸中毒的措施），有一次针头还没扎进去，一挤手上的针孔就开始往外冒血。 另一个床位的糖妈，因为GDM触发眼底疾病，出现视物模糊，她抓着旁人哭诉，生怕看不到自己宝宝出生后的样子…… 除了胰岛素，温丽还要挂硫酸镁，一种用来解除痉挛的药，输液管的液体滴得很慢，温丽一动不动躺在床上，除了把手露在外头，将自己和宝宝裹在白色床单下，仿佛这样就能保护孩子。 无聊至极的时候，温丽会睁大眼睛盯着注射液一滴滴往下落，心里默数着一、二、三……缓慢的滴速，拉长了病房里的时间，也放大了糖妈们等待中的煎熬与痛苦。 有针扎，有药吃，至少说明情况还在医生的掌控之中，真正令糖妈们胆战心惊的是，腹中的宝宝会突发缺氧。 从发现胎儿缺氧到让胎儿尽快出世，留给医生们的反应时间非常短暂。就算借助胎心监护仪这类现代医学仪器，发现险情仍需仰仗医生们的双眼和经验，心电图上一次微不可查的曲线下降，都有可能是宝宝在子宫中发出的求救信号。 住院仅两天，查房的医生就发现温丽出现了胎心减速的迹象。付雪梅评估，胎心频发晚期减速，胎儿正处缺氧中，随时可能窒息，必须马上剖腹产。 这时，温丽在外出差的丈夫刚好赶到病房门口，见到的第一幕就是妻子被簇拥着推进了手术室，夫妻俩甚至来不及打个照面。 新生儿的第一道坎 冰冷的手术刀划过肚皮，名叫涛涛的男孩告别熟悉的子宫，被一双陌生的大手接到人间。 他双眼紧闭，四肢瘦弱，发出两声微弱的哭声就没了动静，过称时体重不足4斤。 来不及感受母亲的怀抱，涛涛就被护士送进了新生儿重症监护室的保温箱。刚刚降世，男孩就遇到了人生中的第一道坎——低血糖。 付雪梅向门外的家属解释，涛涛出生前一直处在母亲体内血糖较高的环境中，出生后，母体血糖供给突然中断，新生儿的血糖会急剧下降。 如果严重的低血糖持续或反复发作，会损害新生儿的脑细胞，直接影响智力发育。必要时，医生会给涛涛静脉注射葡萄糖，以维持血糖平衡。 温丽回到产房，看到别的妈妈在给孩子喂奶，新手爸爸在笨手笨脚地给孩子换尿布，一边挨着媳妇的批评一边发出乐呵呵的笑声，还有那一波波来探望的家人，围着病床分享着家庭新添成员的喜悦，她却不得不转过头，默默忍受和儿子的离别之苦。 产后第3天，温丽终于可以好好看眼儿子，她目不转睛地注视着涛涛，重复着“妈妈来了，妈妈来看你了”。涛涛大多数时候一动不动，有时候身子会突然一抖，就像被吓着一样，有时会暂停呼吸两三秒，然后又继续呼吸，每一次细微的变化都牵动着温丽的心。 每五个孕妇就有一个GDM患者 医学界对GDM的关注与研究，至今已跨越了3个世纪。早在1892年，医生就首次明确妊娠期高血糖与多种不良妊娠结局有关。和很多疾病一样，早发现、早干预、早治疗，能有效降低GDM对母婴造成的危害。 国际上普遍采用的GDM诊断方法分口服100g葡萄糖粉和75g葡萄糖两种。2011年12月，我国卫生行业标准出台，建议孕妇在妊娠24～28周，采用75g糖耐量试验进行GDM筛查。 随着二孩政策的放开，付雪梅和同事感受最深的变化是，高龄孕妇的数量迅速增加，伴随而来的GDM患病率的增加，“保守估计，患病率在五分之一左右，也就说，每五个孕妇就有一个GDM患者。” 糖尿病智能管理模型 有数据显示，40岁以上的二孩妈妈发生妊娠糖尿病的概率是20岁到30岁孕妇的8.2倍，这些都在提示人们重视GDM的规范化管理。 遗憾的是，尽管糖筛试验是检测GDM的金标准，但其检出率在百分之六十到七十之间，检出率低，存在假阳性。 于是，一些如基因检测的辅助检测手段，也开始加入击退GDM的大军。 人工智能提供的新方案 “以往通过基因检测手段预测GDM的检出率在70%左右。”阿里云精准医疗科学家顾斐介绍，“这个数字对医院来说是条合格线，也就是说，患者可以用这一技术也可以不用。” 阿里云机器智能首席科学家闵万里披露ET医疗大脑新进展 随着人工智能技术的发展，科学家们意识到也许可以用机器学习来提高检测GDM的检出率。专注于“慢病精准医疗”的青梧桐健康基因，与阿里云一拍即合，阿里云通过青梧桐提供的临床数据和体检数据，对数据进行预处理，提取有用的数据特征，构建机器学习模型。 “据文献报道，与GDM相关的指标高达100多项，但尚未有明确的概率计算。”顾斐说，“我们通过构建诊断模型，让系统不断学习进化，最终系统自己就会变成一名‘医生’，为患者预测患病率，并告诉他们哪些因素导致你患上GDM，针对这些致病因素，系统还可以为患者量身定制干预手段。” 如今，阿里云和青梧桐一起将GDM检出率提高到了83%，更重要的是，这项技术在孕妇孕8-12周的时候就能预测其是否为GDM高危人群，这个数字能够满足医生及患者的期待，从而走入临床。目前，这一技术已经在北京协和医院、吉林省妇幼医院等十余家三甲医院落地。 近30天后，涛涛的血糖得以控制，体重也增到5斤，奶量从1ml慢慢增加到30ml，终于可以回到母亲温暖的怀抱，至此，这场保卫糖妈妈母子的战争才算告一段落。 另一位糖妈妈，在出院前特意向付雪梅致谢，她感谢医生帮她及早发现GDM，通过营养指导，体重减了10斤，血糖也恢复了平衡，她未来不至于患上2型糖尿病，而她即将出世的孩子，也最大可能地避开了这种与人缠斗终身的慢性病。 |
|
|
