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红细胞体积分布宽度(red cell volume distribution width)是红细胞体积异质性的参数，即反应红细胞大小不均的指标。它比血涂片上红细胞形态大小不均的观察更客观、准确。正常红细胞的平均直径为7.2μm，平均体积在80-100fL之间。在一些病理情况中，红细胞体积明显受到影响，RDW值越高红细胞体积分布宽度越大，表明红细胞体积大小不均越明显；RDW值越低红细胞体积分布宽度越小，表明红细胞体积趋于一致。 红细胞分布宽度分为两项：红细胞分布宽度变异系数(RDW-CV)，红细胞分布宽度标准差(RDW-SD)。RDW-CV是红细胞在体积分布曲线上1SD的分布宽度与MCV的比值。RDW-CV易受MCV大小的影响，小红细胞增多时因为MCV减小，极易放大RDW-CV的改变。 相反，大红细胞增多时会平衡掉曲线宽度的变化，从而减小RDW-CV。RDW-SD是独立于MCV的RDW表示方法。RDW-SD是以红细胞分布的峰值相当于100%时的20%界限的分布宽度，以fL表示(见下图)。 RDW-CV和RDW-SD都是红细胞大小不均的指标。RDW增大提示存在红细胞大小不均的混合细胞群。若存在两种细胞群，无论是小细胞群混合正常细胞，还是大细胞群混合正常细胞，都会使分布曲线增宽而RDW增大。 因为RDW-SD测量的是红细胞体积分布曲线的较低部分，其对少量大细胞或小细胞的存在较灵敏。同时，其对于网织红细胞数量的增加也灵敏，因为网织红细胞的MCV较大，会使分布曲线的基底增宽；RDW-CV对于小细胞、大细胞和网织红细胞等少量细胞群的存在不灵敏，但是它可以更好的反映细胞大小分布的总体变化，从而可较好地用于大细胞或小细胞性贫血的诊断[1]。 RDW常用于贫血时的形态学分类，对缺铁性贫血的诊断尤为灵敏。 贫血按红细胞的形态学进行分类，通常可分为：大细胞性贫血、正常细胞性贫血、单纯小细胞性贫血、小细胞低色素性贫血。其中小细胞低色素性贫血按病因学分类，可分为缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、地中海贫血，鉴别诊断这三种贫血有重要的治疗意义。血清铁蛋白和血红蛋白电泳检测方法繁琐、费时，在临床工作中，特别是大样本人群普查、体检中显得捉襟见肘，因此就需要一种简单、快速的诊断方法。 【图片来源于网络】 在1983年Bessman提出了贫血的MCV/RDW分类法根据MCV、RDW两项指标的变化，可用于贫血的形态学分类： 1.小细胞均一性贫血：MCV减小，RDW正常，如轻型地中海性贫血。 2.小细胞不均一性贫血：MCV减小，RDW增大，如缺铁性贫血。 3.正细胞均一性贫血：MCV、RDW均正常，常见于急性失血、再生障碍性贫血。 4.正细胞不均一性贫血：MCV正常，RDW增大，如早期缺铁性贫血、急性溶血性贫血等。 5.大细胞均一性贫血：MCV增大、RDW正常，如慢性再生障碍性贫血。 6.大细胞不均一性贫血：MCV、RDW均增大，如巨幼细胞性贫血、恶性贫血等。 RDW更是诊断早期缺铁性贫血的特异性参数和疗效观察的重要指标。缺铁性贫血时RDW增大，尤其是早期缺铁MCV尚处于参考值范围时(IDA时MCV应下降)，RDW就率先增大，MCV变小时，RDW增大更为明显。给予铁剂治疗有效时，RDW将比给药前更大，以后逐渐降至正常水平。产生这种现象的原因主要是因补铁后，产生的网织红细胞及正常红细胞生成并释放入血与给药前的小红细胞并存，导致红细胞体积不均一性增大，故RDW先增大，随着正常红细胞增多和小红细胞减少，RDW逐渐降至正常范围[2-4]。
相比其他可以反映贫血情况的血常规参数，RDW往往容易被临床和检验人员忽略，但是它的客观性和特异性是其他参数不具备的，它和其他参数一样能帮助分析贫血情况和治疗后的恢复状况。近些年国内外大量报道RDW可作为急、慢性心力衰竭，急性心肌梗死、急性冠状动脉综合征、高血压等心血管疾病的诊断或预后判断[5]。最近的研究显示，除了心血管疾病外，RDW在很多疾病的诊断及预后判断方面也很有应用价值[6]。 肿瘤方面，RDW能够反映肺癌患者的炎症及营养失调，在判断肺癌患者的一般情况及预测患者病死率方面是一个新的有效指标。在乳腺癌患者中，RDW升高水平与原发性肿瘤的大小，腋下淋巴扩散程度，HER2基因表达水平呈显著正相关，而与肿瘤的分级呈负相关。有学者认为 RDW是乳腺癌活动度新的指标，也预测RDW在其他的实体肿瘤中也是一个简便、经济的检测指标。 在国外，研究人员选取了早产儿、宫内生长迟缓、足月儿为对象，分析新生儿RDW的范围，评估其在新生儿疾病中的诊断价值，并分析了RDW与动脉导管依赖性心脏病、支气管肺发育不良、晚发型败血症病死率之间的联系。结果显示,RDW与胎龄呈负相关，在早产儿和宫内生长迟缓中与早期病死率相关，他们认为高RDW是危重新生儿的危险因子，其在新生儿疾病中有进一步研究的价值[7]。 有研究发现，RDW可以作为预测急性胰腺炎患者发生死亡风险的有效指标之一，其机制可能和炎症反应有关[8]。在病理情况下，尤其是在炎症因子刺激下，不成熟的红细胞和网织红细胞过多生成和释放到外周血循环中，引起RDW的升高。同时，在与乙肝研究相关的多变量分析中显示RDW是终末期肝病病死率独立的预测因子。RDW在乙肝时有显著地增高并且增高水平与肝病严重程度相关，可以独立作为3个月存活率的预测指标。 还有研究表明，刚开始接受连续肾替代疗法的患者，RDW水平就与白细胞数，血红蛋白，总胆固醇有密切关系。RDW正常时，多器官衰竭评分、低平均动脉压、低胆固醇是患者预后独立的危险因子。通过多元COX风险比例分析，在去除年龄、性别、低平均动脉压、血红蛋白、清蛋白、总胆固醇、CRP、多器官衰竭评分分数的影响，RDW在连续肾替代疗法初期是患者28天全因病死率独立的预测因子[9]。 在鉴别复杂性头痛时，RDW有助于诊断脑静脉窦血栓。虽然核磁共振是脑静脉窦血栓诊断的金标准，但是使用时存在一些局限性，比如带有心脏起搏器的患者，颅脑手术后存有动脉瘤夹的患者等。因此，在核磁共振不能使用时，对于脑静脉窦血栓的诊断，RDW不失为一个经济、方便的指标。 RDW作为一个传统的血常规参数，一直用于贫血的鉴别诊断。但越来越多的研究表明，这个简单易得的参数有着其他价格昂贵，方法复杂的指标不可比拟的优点，与其它指标的联合具有更好的诊断价值与应用前景。 因此在未来的日常工作中，我们要更加重视RDW参数，使它成为帮助临床工作的一个得力助手。 【图片来源于网络】 [1] 刘成玉，罗春丽.临床检验基础[M].第五版.北京：人民卫生出版社. [2] 张婷. 红细胞体积分布宽度用于诊断缺铁性贫血的价值分析[J]. 中国卫生标准管理, 2017, 8(15):108-110. [3] 王彦华, 熊树民. 铁剂治疗后缺铁性贫血患者的血常规指标变化规律[J]. 山东医药, 2006, 46(16):37-38. [4] 谢秀萍. 缺铁性贫血铁剂治疗前后的血液学指标变化[J]. 海南医学, 2005, 16(7):158-159. [5] 方存明, 黄政, 胡学俊,等. 红细胞分布宽度变化与冠状动脉病变程度的相关性研究[J]. 基层医学论坛, 2015(25):3459-3461. [6 ]郭学霖, 王茂繁. 红细胞 体积分布宽度的临床新应用[J]. 检验医学与临床, 2014(A01):154-156. [7] Garofoli F, Ciardelli L, Mazzucchelli I, et al. The red cell distribution width (RDW): value and role in preterm, IUGR (intrauterine growth restricted), full-term infants.[J]. Hematology, 2014, 19(6):365-369. [8] 栾兴伟, 黄猛, 孙美玲,等. RDW预测急性胰腺炎死亡风险的价值及其与网织红细胞各参数相关性的研究[J]. 国际检验医学杂志, 2017, 38(4):439-441. [9] Oh H J, Park J T, Kim J K, et al. Red blood cell distribution width is an independent predictor of mortality in acute kidney injury patients treated with continuous renal replacement therapy[J]. Nephrology, dialysis, transplantation : official publication of the European Dialysis and Transplant Association - European Renal Association, 2012, 27(2):589-594. |
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