丁香园论坛

先看一个病例。

患者，女，51 岁，农民。因腹部疼痛、牙龈出血、无痛肉眼血尿就诊。

凝血检查

PT：104 秒（参考范围：11.5-14.5 秒）
APTT：109 秒（参考范围：29.0-42.0 秒）
Fbg：3.04 g/L（参考范围：2.00-4.00 g/L）
D-二聚体：0.49 ug/mL（参考范围：<0.5>

你的临床思路如何？答案在文末揭晓。

1. 常规凝血检验项目

项目	主要用途
凝血酶原时间	评估出血风险 筛查出血原因 监测抗凝剂量
活化部分凝血活酶时间
纤维蛋白原
D-二聚体	DIC 实验室诊断  排除静脉血栓 评估抗凝效果

2. 凝血酶原时间（PT）

① 定义：血浆中加入组织因子、磷脂和钙，激活外源凝血途径，导致血浆凝固所需的时间。

② 名称来源：最初被认为仅反映凝血酶原（II 因子）水平，而得名。

③ 特点：试剂含高浓度磷脂及肝素拮抗剂，因此对狼疮抗凝物、肝素不敏感。

④ 应用：筛查外源凝血途径因子缺乏、监测华法林等抗凝药。危急值：INR>5.0

3. 活化部分凝血活酶时间（APTT）

① 定义：血浆中加入接触活化物、磷脂和钙，激活内源凝血途径导致血浆凝固所需时间。

② 名称来源：

「活化」：指试剂中加入了接触活化物（如硅土、白陶土、鞣花酸）；

「部分凝血活酶」：试剂中只有磷脂没有组织因子（凝血活酶最初被认为就是 组织因子+磷脂）。

③ 应用：筛查内源凝血途径因子缺乏及抗凝物质（如肝素、狼疮抗凝物）等。

④ 报告格式：秒数 ，APTT 比值（患者值/正常参考值）。危急值：>100 秒

4. 纤维蛋白原（Fbg）

① 纤维蛋白的前体，也称为凝血因子 I；

② Fbg 降低提示出血风险，可致 PT、APTT 延长；

③ 作为急性时相蛋白，Fbg 升高见于炎症、创伤、感染、肿瘤等；

④ 参考值：2.0-4.0 g/L     危急值：<1.0>

5. D-二聚体（D-dimer）

① 纤溶酶水解交联纤维蛋白产生的一种特异性降解产物;

② 升高提示存在凝血激活与继发纤溶亢进。

③ 参考值：<0.5>

基础检查项目，会看更要会诊断！

PT、APTT 均延长，Fbg 不降低；
APTT 延长，PT 正常；
APTT 正常，PT 延长

......

以上结果常见 / 少见临床状况分别有哪些？

患者有出血表现，PT、APTT、Fbg 均正常，还有哪些可能原因？

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课程纲要

开篇病例答案

输注维生素 K 治疗有效。
考虑诊断维生素 K 缺乏症
进一步检查凝血因子 II、VII、IX、X 活性显著减低。
毒物化验检出「溴敌隆」成分。