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众所周知，在治疗便稀上，脾虚的大多用党参，茯苓，白术，莲子，升麻，炒扁豆等健脾益气，温中固涩之品。湿热的大多以苦寒之品治疗，多用黄连，黄柏，秦皮，白头翁等。 但是还有一种大便稀治疗起来却是通因通用，我来介绍一下。 胆胃不和证：口干或口苦或口粘，食后腹胀腹满，右上腹胀满为主，大便稀或不稀（多数人大便稀），或有便秘（少），舌苔白腻或黄腻，脉滑或弦滑。 本证类似于部分与胆囊有关疾病。（可包括慢性胆囊炎，胆囊收缩功能不全，胆结石等） 分析一下大便出现各种情况的原因： ①大便稀，此种大便情况在本证中最为常见，大约占到90％左右。具体大便稀主要是大便不成形，溏或者松散。且伴有脂肪粒等，表现出消化不良。 ⑴这是由于胆汁不能及时（足量）排到肠内，以致食糜中脂肪不能被及时（足量）乳化，最终造成脂肪吸收障碍，过多的脂肪没有被吸收，形成了大便稀（松散，溏）。 ⑵胆汁排出不利，不能中和胃酸，由胃而来的食糜的酸碱度偏低，引起肠道内酸碱度改变，影响了肠道内细菌的变化（数量，活跃度，优势菌群种类的变化），造成肠道能细菌活力下降，降低了分解，合成，吸收的功能。引起消化吸收不完全，形成大便稀。 当然，这些都是为了便于说明，假设肠道内的温度没有改变，胃肠道蠕动没有变化。但在实际诊治过程中，这些因素都会参与进来，使病情更为复杂，需要考虑的因素更多。 胆为六腑之一，又为奇恒之腑。其实质是说明了胆的不同条件下的两个方面。即胆在平时，主要是奇恒之腑的作用，在饮食时，是六腑的功能体现。 六腑的共同生理功能是受盛传化水谷，其气具有通降下行特性，故其生理特点是“泻而不藏”，“实而不能满”。胆胃不和证正是胆作为六腑“通降下行”功能的确实，因此以通利药治疗本病有理论支持。 奇恒之腑，是在形态上与六腑相似，但在生理功能方面主藏精气，与五脏相同。而胆既是六腑之一，又属奇恒之腑。 这因为胆排泄的胆汁直接有助于饮食物的消化，所以为六腑之一；但胆本身并没有受盛和传化水谷的功能，且藏“精汁”，有“藏”的作用，故有别于六腑。所以胆又属奇恒之腑。 用药思路： ①疏肝利胆。通利胆腑，使胆气得降。这点是治疗的关键，肝胆之气得以舒利，胆汁得以舒泻，为脾胃正常运化创造了条件。 ②健脾和胃。胆气不降，脾胃随之受损，所以健脾和胃，同时还可以缓解通利药物本身带来的泻下，在治疗中是重要的。 ③行气导滞。肝气主降，胆气需通降下行，都离不了气机的推动。治疗本病离不了气机的调畅。 ④活血化瘀。久病入血，血为气之母，血以载气。都需要对血分的治疗。但血分药多伤脾胃，故不宜多用。既要控制数量，又要控制用量。 治疗方药： 川楝子3克，黄芩10克，炒栀子10克，豆豉10克，焦三仙30克，当归12克，酒大黄10克，枳壳15克，茵陈10克，茯苓12克，白术10克，苏梗叶30克，木香10克，陈皮12克，黄连6克，公英15克。 注意事项：①本病多有郁久化热，药物需用寒凉。但本病以肝胆气机流畅方可收到良效，因此，方药以性平微凉或凉即可，切不可过于寒凉。②大体比例舒利肝胆5-6，健脾和胃3-4，行气导滞2-3。由于患者多以脾胃不适就诊，即便此证本为肝胆，也需充分考虑脾胃。③通因通用在此方中体现明显，不仅包括泻下药，行气药，舒利肝胆药等具有通利作用的药物都是此意。其原理就是，通过通利药物舒利肝胆，使胆汁排出正常，进入肠内协助消化食糜，从而使大便恢复正常。而药物带来的大便稀也被抵消了。更何况在使用这些药物时通过药物炮制（大黄酒制，枳壳，栀子炒制），也减低了药物下泻之力。同时，健脾之药也有固涩止泻的作用，佐治泻下药，行气药通便之虞。 |
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