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很多人都有过痛风的经历，曾经经历过痛风导致的非常痛苦的体验，这些年来我国痛风的发病率越来越高，主要与生活水平的逐年提高有很大的关系。 2018年5月10日，【乐享太平 · 名医直播室】邀请到上海嘉会国际医院内科方卫纲主任，为大家带来《痛风——怎么办》的专题科普直播，主任讲解得清晰明了，现场反应特别热烈。 立即扫描下方二维码，即可观看本次精彩直播的回放 ↓↓↓ 1、痛风有哪些危害？  方卫纲主任 痛风危害主要在于对关节、肾脏、心血管系统的损伤： 1.主要是尿酸盐结晶沉积在关节，引起急性关节炎。痛风通常以下肢关节的严重疼痛作为首发表现； 2.肾脏损伤：痛风在肾脏的表现有两种形式：一种是痛风性肾病，尿酸盐结晶沉积在肾实质中，引起炎症反应，对肾脏造成伤害，时间长了甚至会影响到肾脏的功能；另外一种是形成尿路结石，在输尿管或肾盂形成结石，引起尿路堵塞； 3.痛风可能会影响到心血管系统，有数据表明，痛风病人的心血管疾病的发生率较没有痛风的高。 2、改善生活方式是痛风的基础性治疗 方卫纲主任 1.饮食方面怎么吃：采用低嘌呤饮食，因为痛风往往与过多的嘌呤摄入有关。 少饮酒：酒精会增加痛风病人血里尿酸的水平，无论啤酒、白酒、红酒，都应该少喝； 红肉、海鲜、内脏要少吃：少吃红肉，红肉包括猪肉、牛肉、羊肉、驴肉；少吃海鲜以及河鲜；少吃内脏； 白肉可以适量多吃一些：白肉主要指禽类的肉，包括鸡肉、鸭肉、鹅肉。 豆制品可以吃：目前研究表明豆制品对尿酸和痛风的影响并不太大，可以适量吃； 多吃蔬菜； 水果：因为水果含糖量较高，需要根据自身体重情况适量进食； 奶制品：建议适当进食低脂或脱脂的奶制品； 少喝含糖饮料：含糖饮料也会增加痛风病人血尿酸的水平； 2.适当的运动以及减轻体重； 3.戒烟。  注意 对于那些尿酸水平很高的病人来说，即便非常严格的控制饮食，不喝酒、不吃红肉、海鲜、内脏都不沾，血尿酸水平的下降幅度也是有限的，有的人血尿酸高到五六百，痛风发作非常频繁，这种情况下，通过饮食控制会有一定帮助，尿酸会有一定幅度的下降，但是很难达到理想的水平。 所以说饮食控制是有效的，但是饮食控制可能在某些病人是不够的，需要药物治疗。 3、血尿酸控制的目标 方卫纲主任 大家看化验单的时候会看到一般男性血尿酸的正常范围的最高值是400多一点，不同实验室这个标准会有点差别，这个值实际上是尿酸在人体血里面的饱和度，一旦超过了这个饱和度，尿酸就有可能会形成结晶析出来，沉积在关节、肾脏或其他组织，可能引起炎症反应造成损伤。 在痛风患者中，血尿酸仅控制在正常范围是不够的。比较理想的是希望把血尿酸水平起码降到360个微摩尔每升，要比饱和度低一些。如果有痛风石形成的话，我们可能需要把它降到更低，300甚至300以下。 4、痛风急性期的治疗 方卫纲主任 1.制动：急性期应尽量少动，疼痛稍微缓解的时候也需要尽量少动； 2.冷敷：要冷敷，不要热敷； 3.止疼药治疗： 首选口服非甾体类抗炎药，比如扶他林，一种效果不好时，可以尝试其他非甾体类抗炎药； 激素治疗：如果非甾体类抗炎药效果不好或病人不适合使用非甾体类抗炎药，医生会考虑使用短期的激素治疗，效果较好且因为短期使用，副作用小； 关于秋水仙碱的使用：秋水仙碱这个药是一个传统的痛风急性期使用的老药，但是这些年已经越来越少使用，这是因为它的副作用较大，最主要的副作用是腹泻；此外，某些人会出现秋水仙碱的肾功能伤害。 5、痛风间歇期的治疗 方卫纲主任 1.生活方式的基础性治疗； 2.避免使用升高血尿酸的药物； 比如说一些利尿药、含利尿剂的降压药； 3.服用降尿酸药： 目前主要有三种降尿酸药物： 1）别嘌醇：是首选的降尿酸药。便宜有效，降尿酸的效果非常确切。它的缺点是一小部分人会对别嘌醇过敏，大多数表现为皮疹。对别嘌醇来说，使用后一旦出现皮疹，及时停药，一般来说不会造成严重后果。所以总的来说别嘌醇这个药是安全的，是我们首选的降尿酸的药。 2）非布司他：目前看这也是一个比较好的、很有效的降尿酸药，副作用非常少。缺点是贵，但是现在很多地区该药也纳入了医保，也是可以考虑的一个选择。 3）苯溴马隆：商品名叫立加利仙，通过促进尿酸排泄来降尿酸，副作用是一小部分人可能出现肾或输尿管结石，是因为尿里尿酸浓度高形成，但是它的发生率不高。服药以后注意复查B超，看看肾和输尿管是不是形成了结石？如果形成结石，就停药、换药。一般来说不会造成十分严重的后果。 6、什么情况需要开始进行降尿酸药物的治疗 方卫纲主任 出现以下任何一种情况，应开始进行降尿酸的药物治疗： 1.每年痛风发作两次以上； 2.出现肾功能损伤； 3.已经形成了痛风石或肾结石。 在降尿酸治疗的过程当中，有可能会出现一些病人的痛风发作变频繁。这是因为当你开始降尿酸的治疗以后，随着血尿酸水平的降低，关节里边的尿酸结晶就开始逐步的溶解，在某些人当中会引起痛风的急性发作。所以很多人尤其是西方国家，会主张对这种类型的痛风急性发作进行预防，也就是说开始降尿酸治疗要同时加一些别的药物，对痛风的这种急性反复的频繁发作进行预防，预防发作的药物和急性期治疗的药物是一样的，非甾体类抗炎药或激素或秋水仙碱。 7、降尿酸药物该怎么用 方卫纲主任 应从小剂量开始逐渐加量，达到目标以后，最关键的是要维持治疗。我们治疗目的是要把血尿酸降到要达到的标准以下，而且要长期维持在这个标准，才能够看到真正的治疗效果。 只有血尿酸维持在360或者300以下，关节和其他器官沉积的一些尿酸盐才会逐渐的溶解，通过肾脏排出体外，时间长了以后排干净，这个病就好了。但是前提是一定要坚持用药，将血里的尿酸水平控制在一个满意的水平。所以我们说持之以恒、方得始终。 所以这个疾病不难治，这个疾病是完全可以治好的。只要控制好饮食，坚持长期吃药，就能够把尿酸控制在理想的水平，假以时日一定会痊愈。 这个疾病治疗并不难，难是难在有这么几点：1）病人不肯控制饮食；2）控制了饮食，不肯吃药；3）吃了一段时间药没多久就停掉了，没有坚持用药。这些原因是造成痛风没有得到很好控制的主要因素。 ——方卫纲主任 直播专家介绍 方 卫 纲 主任
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