尿酸高到什么程度才需要吃药？降尿酸药得这么吃才行

尿酸高到什么程度才需要吃药？降尿酸药得这么吃才行

子琳为您读健康 2016-01-13 21:35

文/子琳

指导专家：北京大学第三医院风湿免疫科主任 刘湘源

引言

前段时间子琳与北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源主任，联合创作了关于痛风的系列科普文章，受到读者朋友们的高度关注与好评。《子琳为您读健康》公众号也收到了部分读者来信，希望请刘湘源主任答疑解惑。

读者来信

子琳老师您好：

看到您公众平台上发表的关于痛风的文章，使我想起了自己的经历。

我今年48岁，6年前有一晚吃了海鲜后，右脚趾痛疼不已，疑为关节有啥问题，去按摩，但疼痛不减。去骨科医院检查，诊断为痛风（系首次发作），尿酸含量700μmol/L多，针灸治疗辅以口服药物两三天即不痛了。后尿酸含量基本保持500μmol/L多。因此后一直注意饮食、锻炼，至今未再发作，也未有痛风感觉。近期查尿酸446μmol/L。

有说法称只要痛风不发作，就可以不管尿酸含量多少了，对健康没坏处；又有说法称，长期高尿酸体质，即使不发作，也对健康不利，仍然会在关节处产生结晶，故要吃药降低尿酸含量至300μmol/L以内。

请问：第一，前述哪种说法正确？第二，尿酸446μmol/L不服药了行不行？吃哪种药更为有效？第三，吃中药就没有副作用了吗？（听说西药都有副作用）

2015年12月18日

山东李先生

子琳回信

首先感谢李先生对《子琳为您读健康》公众号的关注与支持。您的情况很具有代表性，您所问的也是很多痛风患者都关心且困惑的常见问题。针对您的三个问题，刘湘源主任做出了如下解答。

问题：痛风不发作就可以不管尿酸值了吗？尿酸446μmol/L不服药了行不行？

当然不是。正常男性的血尿酸值为420μmol/L，女性为360μmol/L。高于这组数值一次就可确诊高尿酸血症。而高尿酸血症是发生痛风最直接最主要的一个原因。很多人在得痛风之前，血尿酸水平已经高了很长一段时间了，一部分人是因为平时缺乏健康观念从不体检，所以尿酸高了都没发现，还有一部分人虽然查出了高尿酸，但并没有引起重视，因而导致了痛风的发作。

痛风与高尿酸血症的区别并不在于尿酸到底多高，而是在于是否出现了“关节疼”这个症状。如果尿酸在600μmol/L，还没有出现关节疼的症状，那么还处于高尿酸血症阶段。这个阶段积极控制饮食，保持良好的作息，在医生的指导下合理用降尿酸药物，疾病是可逆阶段。如果尿酸在500μmol/L，却已经出现了关节疼的情况，那么就是发生了痛风这种质变，从此便开始了不可逆的阶段。可见，在出现关节疼之前的高尿酸阶段，控制血尿酸水平是多么的关键。将血尿酸水平控制在360μmol/L之内最为安全合理。

高尿酸血症的危害除了会引发痛风，还会引发冠心病和高血压。这是因为血尿酸过高，体内的尿酸盐结晶沉积过多，就容易发生动脉粥样硬化，导致血管损伤，久而久之就会引发冠心病和高血压。

高尿酸血症是否需要用降尿酸药，主要取决于三个方面：

① 血尿酸高多少？

血尿酸正常值：男性420μmol/L，女性360μmol/L。如果一个男性的尿酸值是428μmol/L，就不一定需要药物治疗，通过饮食控制，多喝水、少吃或不吃高嘌呤的食物，辅助运动，就可恢复正常。但如果这个男性的血尿酸水平已经达到了600μmol/L，就要考虑用药治疗了。这是因为通过大规模的临床研究发现，通过严格的饮食控制，血尿酸的水平可下降60μmol/L。也就是说，当血尿酸水平超过480μmol/L以上，再通过饮食控制难以起到作用了。

② 是否有并发症？

合并高血压、糖尿病、高血脂和肥胖的这部分高尿酸血症人群，应该及时把血尿酸水平降低到正常值以下。如果不关注血尿酸水平，患痛风的可能性明显增大。而且“三高”人群本身也易引起血尿酸高。

③ 有无痛风家族史？

有痛风家族史的患者，如果出现了高尿酸血症，就要关注自己的血尿酸水平，请医生给合理化的治疗方案。

问题：吃什么样的降尿酸药比较好？吃中药就没有副作用了吗？

吃什么样的降尿酸药物，这要看您高尿酸血症是尿酸排泄不良型还是尿酸合成过多型。这两种类型的高尿酸血症用药上是有区别的。需要咨询您的医生来具体情况具体用药。

关于降尿酸的中药，我们要以临床数据来说话。目前临床研究发现，中药不太可能将血尿酸水平降低到360μmol/L以下。因为中药当中缺少西药当中的某种降尿酸药物成分。

很多人总担心西药伤肾，就典型的就是常用的秋水仙碱。秋水仙碱不仅能够治疗痛风，还能够对抗肿瘤。民间总传言说治疗痛风的秋水仙碱毒性很大，此事应辩证看待。之所以有这种说法，是因为秋水仙碱的服用方法不当，很多患者联合了不该同时用的药物，导致了一些副作用。在秋水仙碱的药物说明中，就明确写有服用注意事项：1.秋水仙碱可增加抗凝剂如华法林和肝素等引起出血的风险；2. 秋水仙碱与非甾类抗炎药合用需慎重，时间不宜过长，剂量不宜太大，因可增加胃肠溃疡或出血的风险。另外，秋水仙碱与保泰松合用时，发生白细胞减少症、血小板减少症或骨髓抑制的风险增加。3．秋水仙碱与骨髓抑制剂如硫唑嘌呤等联合使用，可加剧白细胞减少、血小板减少的发生。

小贴士：怎样避免血尿酸检查结果不准的情况？

一次的验血结果就可诊断是否患上了高尿酸血症，但检查前，必需排除其他干扰因素，如抽血化验前一天晚上吃了大量的高嘌呤食物如海鲜和动物内脏等。为确保血尿酸值准确，采取的办法：验血的前五天吃普通饮食，避免大吃大喝，不要过量运动，验血前一晚不要吃油腻食物及高嘌呤的食物。