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原标题：长沙55岁大叔每天吃3种降压药，18年来血压依旧居高不下 湖南省人民医院湖南医聊 有18年高血压史的刘先生，同时服用3种降压药，血压都降不下来。这是怎么回事？原来是被称为“另类高血压”的原发性醛固酮增多症在作祟。 近日，通过医院开展的肾上腺多学科合作一站式服务，刘先生的“老大难”问题得到了成功解决。 18年吃三种降压药血压仍难下降 55岁家住长沙马王堆的刘先生，发现血压高已有18年，血压最高曾达190/120mmHg。此外，刘先生血液中的钾含量也非常低。正常人的血液钾含量为3.5~5.5mmol/L，他的血钾低有12年，最低达2.7mmol/L，且合并糖尿病史。“每天我都要吃3种降压药。即使这样，血压仍降不下来。”刘先生说道。因多年血压不能降至正常，且费钱费力，导致刘先生经常苦恼、失眠，日常工作和生活由此也大受影响。  图1/4 辨明病因，微创手术一天就搞定 为明确病因，上周刘先生来到医院内分泌二科进行就诊。入院后检查发现，刘先生的血压高、血钾低是由于双侧肾上腺增生，醛固酮分泌增多所致。  图2/4 但到底是双侧肾上腺都有分泌过多，还是单侧分泌多？两侧有没有大的差异？怎样判别差异？就需要介入科协作行肾上腺静脉采血检验鉴别。如果有大差异的话，可以采取手术治疗，效果会很好，而如果没差别的话，手术效果不佳，患者就白挨了刀。为进一步确诊内分泌二科联合介入血管外三科开展了双侧肾上腺静脉采血，采血结果确诊了是患者右侧肾上腺皮质瘤在“作怪”。在确诊病因后，内分泌二科又请泌尿四科会诊，于5月21日对患者进行了微创手术治疗，切除了右侧肾上的瘤体。术后当天，患者血压、血钾恢复正常。通过提取双侧肾上腺静脉血样，可以确诊到底是哪侧高分泌，为泌尿外科准确定位手术提供了可靠的依据。 “若为单侧分泌，则手术切除瘤体后疗效佳，避免长期服药，大大提高生活质量。”内分泌二科主任赵新兰表示。 肾上腺多学科一站式服务攻克“另类”高血压“高血压中的‘另类’原发性醛固酮增多症是一种可治愈的继发性高血压，其早期识别与诊治至关重要。”赵新兰主任介绍，高血压分为原发性高血压和继发性高血压。20%的高血压患者是继发性高血压，其主要的发病病症是原发性醛固酮增多症。这是由于肾上腺皮质分泌过多的醛固酮而引起的。由原发性醛固酮增多症导致的长期高血压和严重低血钾也可造成心、脑、肾等多个靶腺器官的损伤。但是，原发性醛固酮增多症最常见的类型有两种，一是醛固酮腺瘤，一是特发性醛固酮增多症。醛固酮腺瘤可以手术治愈，而特发性醛固酮增多症手术疗效不佳，一般需要药物治疗。因此，在临床分型诊断上存在一定困难。特别是像刘先生这样的患者双侧肾上腺均有明显的结节样改变，需要手术治疗的，术前进行明确的鉴别诊断尤为重要，从而可避免手术的盲目性。 （湖南医聊特约作者：湖南省人民医院 张维夏 黄凌云湖南医聊） |
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