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邱健行教授出生于番禺中医世家，自幼耳闻目睹长辈济世救人之术，1965年从广中医中医系毕业后开始了“中医人生的历程”；在清远工作期间，拜当地名医黄峰主任为师，逐渐掌握了中医治病的精髓，人称“小黄峰”；1974年被任命为清远中医院业务院长。期间结识了他的岳父佛山名医管铭生（1978年被授予“广东省名老中医”），岳父祖上三代都是佛山有名的中医名家，第一代是清代二品军医官管金墀（chi）；管铭生老先生精通《伤寒论》善治内科疑难杂症；邱老从岳父身上学到了精湛的医术，一生行善的高尚品德，为日后行医打下了坚实的基础。邱老喜欢读的中医书《内经》《伤寒论》《金贵要略》《陈修园医著》《邓铁涛临床经验辑》。 胆石症案一 吴某某，女，41 岁，公务员。2003年10月13 日初诊。
主诉： 右胁肋疼痛5 天。
初诊： 述5天前，因食烧鸭后，出现右胁疼痛，并向右肩膀放射，口干口苦，乏力，大便干结。查B超示：胆囊壁稍毛糙，胆囊内有一3mm x4mm 结石。遂于今日前来就诊。既往有胆石症病史10 余年。就诊时症见：右胁疼痛，并向右肩膀放射，口干口苦，乏力，大便干结，2 日1 次，舌淡白，苔白黄厚少津，脉弦。查体：右上腹部压痛，墨菲氏征阳性。
中医诊断： 胆胀，证属肝胆湿热结滞兼脾虚证。
西医诊断： 胆石症。
此为平素情志不畅，肝郁气滞，肝失疏泄，胆腑气机通降失常，湿热内蕴，反复发作，日久不愈，正气渐虚，邪恋不去，湿热瘀结，久酿成石。胆腑通降受阻，气滞阻滞，故可见右胁疼痛，并向右肩膀放射。脾虚失运，气血生化不足，故见乏力。治宜疏肝利胆，健脾排石。拟方四逆散加味。 处方： 柴胡12g 赤芍18g 郁金18g 枳实12g 怀牛膝15g 党参20g 白术15g 鸡内金10g 金钱草30g 淮山20g 甘草6g 7剂，水煎服，日1 剂。
二诊(2003 年10 月20日) ： 服药后上腹痛减，乏力，上楼时明显，恶心欲呕，舌淡白，苔薄黄，脉弦。 上方去怀牛膝、淮山，加北芪20g，大枣20g， 7剂，水煎服，日1剂。
三诊(2003 年10月27 日) ： 右上腹胀痛止，舌脉如前。予以疏肝利胆，补气活血排石。 处方： 柴胡12g 丹参20g 郁金l8g 三棱12g 怀牛膝15g 党参20g 白术15g 鸡内金10g 金钱草30g 鸡血藤30g 甘草6g 30剂，水煎服，日1剂. 服完上药后，复查B 超，胆囊大小正常，胆囊内未见结石。
按语： 胆胀病的发生，多因肝失疏泄，胆腑气机通降失常，湿热内蕴，反复发作而致正气渐虚，邪恋不去，湿热瘀结，久酿成石。 结石成后，胆腑通降受阻，常常由于进食油腻或情志不舒，诱发肝胆湿热熏蒸而使本病急性发作。 本病反复发作，既有肝胆湿热瘀结之实的一面，又有脾胃气虚之虚的一面。 故治疗上，一则用柴胡、赤芍、枳实疏肝理气； 郁金、金钱草、鸡内金利胆排石，且重用金钱草； 一则用北芪、党参、白术健脾补气，邱老将其形象地比喻为“出力搬石”； 方中加入丹参、三棱或三七、 鸡血藤，祛瘀止痛； 怀牛膝引药下行，有利排石，是邱老治疗胆石的独特经验。 敬请期待下期→ 分享邱老“临证医案实录（18）” |
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