【接上文】 二、内'8'字缝合法 为了进一步提高结直肠吻合口的安全性，近年来，我们创新性地将内'8'字缝合法应用于腹腔镜结直肠手术。内'8'字缝合属于单层缝合，过去常用于皮肤缝合。研究显示，在吻合口漏、吻合口狭窄的发生率上不劣于传统单层缝合的吻合疗效，同时具备更好的止血效果。 从浆膜面看，内'8'字缝合针与针之间为类似间断缝合的平行缝合，可保证肠管肌层及浆膜层血供；而对黏膜面而言，内'8'字交叉缝合，既能较好的对合黏膜面，又能闭合黏膜下血管的出血，而这通常是吻合口出血的常见原因。 同时，由于内'8'字缝合法操作简便，打结次数较少，从而能明显缩短手术时间；而内'8'字缝合一针的缝合范围相当于间断缝合的两针，所用缝线更省，同时又无需使用吻合器，因此更节省手术耗材费用，符合当下的医疗形势。 内'8'字缝合肠道吻合法吻合步骤如下：缝合后壁时， （1）距离一侧肠管切缘4 mm处垂直经黏膜面进针浆膜面出针，至对侧肠管相应点浆膜面进针黏膜面出针； （2）斜行45度回到同侧肠管，依此前顺序沿'黏膜-浆膜-对侧浆膜-黏膜'的顺序进针出针，两针间距5 mm； （3）最后在黏膜面收紧线头打结，黏膜面缝线呈'8'字，浆膜面显示两针缝线平行。缝合前壁时同理，依照'浆膜-黏膜-对侧黏膜-浆膜'的顺序进针出针，'8'字缝合朝向黏膜面，最后在浆膜面收紧打结，浆膜面缝线平行。见图1。 内'8'字肠道吻合操作时，需注意以下几点： （1）'8'字缝合后打结前需适度抽紧缝线，确保'8'字第1针缝线抽紧，并且与第2针的缝线张力一致，以防止打结后第1针缝线松垮，肠管闭合不良。 （2）内'8'字缝合时，内交叉缝合与肠管纵轴角度保持大约45度。 （3）保持适当针距和边距，浆膜面显示两针间距5 mm，出针处距肠管切缘边距为4 mm，以保证吻合口血供。 （4）'8'字缝合朝向黏膜面，故不刻意追求肠壁内翻，但吻合完毕后，如发现有对合不满意处，可在此处浆肌层缝合加固1针。见图2。 图2：内'8'字缝合法肠道吻合操作点（作者自绘）2a.前壁正面观；2b.后壁正面观 2015年至今，我们共计采用内'8'字缝合法进行了38例肠管吻合口加固手术，24例吻合手术，包括腹腔镜右半或左半结肠切除后、肠管拖出体外完成的端侧吻合，腹腔镜乙状结肠切除后、肠管拖出体外完成的端端吻合术，以及腹腔镜直肠切除后、腹腔镜下的结直肠端端吻合术。 通过对吻合口或结肠残端加固缝合的实践，我们发现，与单层间断缝合组相比，内'8'字加固缝合法吻合时间更短，吻合口或结肠残端无一例发生吻合口漏、残端漏或是出血等并发症，随访肠镜检查也未发现吻合口狭窄。笔者认为，内'8'字缝合进行肠道吻合有以下几点优点： （1）从浆膜面看，针与针之间为平行缝合，可保证肠管肌层及浆膜层血供。 （2）从黏膜面看，内'8'字缝合具有对黏膜下血管出血更好的止血效果，并能较好的对合黏膜面。 （3）内'8'字缝合操作简便，明显缩短缝合时间，不仅可用于肠管吻合，也可用于吻合器吻合肠管后的吻合口加固。 综上所述，内'8'字缝合法简单易学、操作时间短、止血效果佳、用料更省，是一种较好的肠道吻合和加固方法，值得在腹腔镜结直肠手术中推广应用。 |
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