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Topic: EAES Consensus Development Conference on endoscopic repair of groin hernias Source: Surgical Endoscopy 2013, Volume 27, Issue 10, pp 3505-3519 腹股沟疝修补术也是最常见的外科手术之一，目前全世界每年进行的腹股沟疝手术约两千万例。历经众多外科医生数百年的努力，直到十九世纪末才真正建立了现代疝外科治疗。随着对疝形成的病理生理过程认识的加深，上世纪八十年代开始逐渐形成以Lichtenstein术式为代表的无张力疝修补术式。微创技术的发展，腔镜技术逐步应用于疝和腹壁外科领域。 在参考大量的循证医学证据的背景下，2012年欧洲内镜外科学会(EAES)年会期间，数位本领域的专家发起制定了EAES的腔镜疝手术操作共识，目的在于为各位从事本专业的医生提供临床实践参考。小编摘录该共识部分关键内容，共同学习提高。 1、偶尔提重物，便秘和前列腺病态不是腹股沟疝的诱发因素，目前缺乏临床证据。 2、动脉瘤患者发生腹股沟疝的风险明显增加。 3、症状典型腹股沟疝患者，无需接受影像学检查来确诊。 4、高度怀疑腹股沟疝，但临床表现不典型时，首选超声动态观察，其次是动态MRI。 5、超声和MR对于隐匿性腹股沟疝均有较高的敏感性和特异性，已经取代疝囊造影成为确诊的有效方法。 6、体格检查的方法不能完全准确的区分腹股沟直疝和斜疝。 7、CT也可作为诊断腹股沟疝的辅助方法。 8、推荐对开放修补术后的复发疝患者选择腔镜手术（强烈推荐）。 9、腔镜疝修补手术应有具有丰富的腔镜手术经验的医师进行。 10、强烈推荐对双侧腹股沟疝患者行腔镜手术。 11、双侧腹股沟疝修补术，尚无证据表明TEP和TAPP何种手术更具优势。 12、腔镜手术修补一侧腹股沟疝时，若发现对侧存在隐匿性疝，应同时进行修补。 13、对侧无明显腹股沟疝表现时，不推荐预防性的补片修补。 14、腔镜疝修补存在以下复杂情况时，应由丰富经验的医生进行手术,包括根治性前列腺切除术后，膀胱切除术后，进入阴囊的疝，腹水，以前接受过后入路补片修补术的复发患者，腹膜透析。 15、青年的腹股沟疝患者推荐腔镜修补。 16、在14-18岁青年患者，腔镜手术是适合的。 17、推荐对股疝患者采用腔镜手术。 18、对嵌顿，不可回纳的腹股沟疝，应当急诊手术，可选择腔镜下修补。 19、当选择腔镜手术时，TAPP或TEP术中均可检查腹壁缺损情况。 20、在清洁-污染情况下（如肠切除），可考虑使用补片进行修补。 21、在怀疑绞窄性疝时，可行诊断性腹腔镜检。 Sportman’s疝（略） 24、尚无证据支持在择期的腔镜疝修补术中常规应用抗生素。 25、补片覆盖范围应足够大，这一点比补片的固定更加重要。 26、TEP和TAPP术所应用的补片应至少15*25cm。 28、在巨大的靠中线的腹股沟直疝，可考虑使用重量网片，机械性固定，减少死腔。 29、尽量避免腹股沟疝手术时的钉合或缝合（除巨大的腹股沟直疝）。 30、在所有的腔镜疝手术中，应当尽量寻找并切除疝出的脂肪瘤。 31、内环处疝处的脂肪组织应用回纳。 32、腔镜疝术后补片感染罕见。在感染的情况下，通常不需要移除网片。 33、血清肿是腔镜疝修补术后常见并发症，术前应对患者做好解释，以减少患者焦虑。 34、通常，血清肿是不需要进行引流。 35、腔镜疝术后的伤口感染率应控制在2%以下。 36、术后5年有症状的复发率应控制在5%以下。 37、术后5年严重的慢性疼痛的发生率应控制在2%以下。 38、男性患者接受补片修补后通常不会引起不育。 登陆“中国疝医师网”>专业知识>诊疗指南，下载全文 |
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