这种征象你是否曾误诊为蛛网膜下腔出血或脑膜炎？

病例1

儿童，6岁，反复头疼一月余。

平扫FLAIR序列示双侧额顶叶脑沟内见多发条状高信号影，局部可见软化灶形成，T2WI序列示双侧大脑前、大脑中动脉显示不清，颅底多发迂曲小血管影。

病例2

A.增强后TI加权示沿软脑膜表面的弥漫性增强箭头所示),主要见于右侧半球:B.横断面非增强FLAIR序列示软脑膜多处高强度信号(箭头所示)。

病例3

女性，36岁，反复头疼半年多。

平扫FLAIR序列示双侧额顶叶脑沟内见多发条状高信号影， T2WI序列示双侧大脑前动脉、大脑中动脉显示不清。

病例4

患者，女性，34岁，头痛、头晕伴言语笨拙12天。

平扫FLAIR序列示双侧大脑半球脑沟内见多发条状稍高信号，双侧大脑中动脉、大脑前动脉未见明确显示，颅底可见异常增多血管网。

最终诊断

以上病例经过MRA或血管造影均证实为烟雾病。

总结

当平扫FLAIR序列发现大脑半球内多发线状高信号时，要再重点看T2WI序列颅内大血管及颅底血管网是否有异常，考虑到烟雾病的可能性。

常春藤征的主要影像学表现是在MRI T1增强序列中可见呈点状或线状分布的高信号, FLAIR序列也可以看到，主要分布于大脑皮质的软脑膜表面或蛛网膜下腔内,类似常春藤攀缘在石头之上,因此命名为“常春藤征”。

总体来看,常春藤征在MMD患者中的检出率在50%～70%之间，T1增强序列对常春藤征的显示要优于 FLAIR，多见于大脑半球的额顶叶,少见于颞枕叶,罕见于后颅窝。

常春藤征的形成机制主要有侧支循环学说和软脑膜损害学说。侧支循环学说认为常春藤征的形成与颅内侧支循环形成有关,而软脑膜回流的吻合支可能是出现常春藤征的主要病理生理学基础。其成像原理是:由于软脑膜回流的吻合支内血流缓慢,MRI表现为“流空效应”消失,因此在对应序列中呈现高信号。

作为MMD患者的一种特殊影像学特征常春藤征有多重临床意义。首先,常春藤征可作为诊断MMD的影像学参考指标。其次，研究发现常春藤征出现的范围与MMD患者的缺血症状严重程度呈正比。最后，MMD患者在接受颞浅动脉-大脑中动脉吻合术后同侧常春藤征明显减少，常春藤征可作为评估MMD手术疗效的一种简单、快捷的影像学方法。

 

编辑 | 巩涛