【原】【影像学征象】“常春藤征”

基本情况

患者，56岁，烟雾病

影像学

MRI FLAIR 轴位：

标识如下：

影像所见

FLAIR轴位显示：左侧大脑半球肿胀，脑沟变浅，脑沟内见迂曲、线条状高信号。

3D-TOF-MRA：左颈内动脉C4段以远狭窄、闭塞，其远侧分支（大脑前动脉、大脑中动脉）未见显示；右大脑中动脉起始部闭塞；颅底见网状血管。

余病变略。

诊断意见

“常春藤征”，符合烟雾病MRI表现。

相关知识

常春藤征

“常春藤征”（ivy sign）是指FLAIR序列或T1WI对比增强后呈脑回样高信号，这代表软脑膜血管缓慢充盈，蛛网膜增厚。由Ohta 等首次报道,因类似爬行在石头上的常春藤而命名。此种表现主要为烟雾病（Moyamoya desease,MMD）或烟雾综合征患者的MRI表现，但在皮质血流缓慢的多种情况均可见常春藤征的存在，如脑膜炎，脑膜癌病等。

【病理】

①因分布在软脑膜上的血管显著增多，增多的血管血流缓慢；

②对比剂在小血管中出现潴留，致使软脑膜强化。

【影像表现】

FLAIR序列、CT或MRI增强扫描出现软脑膜强化，呈“常春藤”样表现。

【鉴别诊断】

• 脑膜癌病
  

• 蛛网膜下腔出血
  

• 脑膜炎

• 高压氧治疗后

这个征象主要是提示软脑膜的异常。

那么这个征象有什么意义呢？

一、由烟雾病导致的常春藤为征:

①常春藤征可作为诊断 MMD 的影像学参考指标；

②常春藤征出现的范围与 MMD 患者的缺血症状严重程度呈正比。

③MMD 患者在接受颞浅动脉-大脑中动脉吻合术后同侧常春藤征明显减少，常春藤征可作为评估 MMD 手术疗效的一种简单、快捷的影像学方法。根据Alaa S. Montaser博士等的研究，“常春藤征”的逆转可当作预测烟雾病术后预后的影像学和临床实用工具。这些发现有助于为临床决策提供信息，在儿童人群对“常春藤征”良好变化的患者尽量减少术后造影复查。

二、与烟雾病无关的常春藤征，主要是起鉴别诊断的作用。

下面来看一例比较轻的烟雾病导致的“常春藤征”：

对于这些病例，平扫各个序列中，FLAIR显示最佳，增强后FLAIR序列显示的效果更好。

参考资料：

[1]宋扬,徐蔚海,高山.缺血型烟雾病的影像特点[J].中国卒中杂志,2008(07):538-544.

[2]冯燕韻,黄飚,梁长虹.成人烟雾病:FLAIR图像上常春藤征的诊断价值[J].中国医学影像技术,2010,26(10):1852-1855.DOI:10.13929/j.1003-3289.2010.10.036.

[3]Montaser AS, Lalgudi Srinivasan H, Staffa SJ, et al. Ivy sign: a diagnostic and prognostic biomarker for pediatric moyamoya. J Neurosurg Pediatr. 2021;29(4):458-466. Published 2021 Dec 31. doi:10.3171/2021.11.PEDS21384

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