《伤寒论》学习笔记214

霍乱病篇/霍乱/湿盛的行水（五苓散主之）、寒湿下注（理中汤加减）

   第386条，
   《伤寒论》“三八六、霍乱，头痛，发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之，寒多不用水者，理中丸主之。”

   这一条是霍乱病篇的一个重点条文。

“霍乱，头痛，发热，身疼痛”- 这是表证。既然讲霍乱就以吐利为主要特征，所以它不再写吐利这个症状了。我已经命名为霍乱了，它就有呕吐和下利，升降逆乱为主要特征。

   怎么治疗？
“热多欲饮水”- 发热明显，又有口渴的，这说明内有水结，这个发热是太阳表证，这个渴欲饮水是内有水结，津液不化，然后水液浸渍胃肠，就造成了呕吐和下利，所以这个霍乱是因为水结所造成的。

   水结在什么部位？
   随便什么部位都可以浸渍胃肠。
   那么治疗这种吐泻用什么方法？
   “利小便实大便”的方法，把水邪驱除出去了，水邪不能浸渍胃肠了呕吐也就自然停止了。

   “热”多是表证的发热，“渴欲饮水”是内有水结，
“五苓散主之”- 用五苓散，外疏内利，表里两解，水邪去，肠道没有水邪的浸渍，所以吐利就会有缓解。

   第二种情况，
“寒多不用水者，理中丸主之”- 寒多是提示了表邪不重，而里阳虚重，他不是有发热，恶寒吗，恶寒多，而发热轻说明表邪不重，而里阳虚偏重，所以这种吐利呢，从他用理中丸来看，这就是中阳不足，运化失司，升降紊乱，寒湿下注，造成了霍乱。

   既然中阳不足，他当然不用水，他口不渴，这就使得我们想到了，我们在太阴病篇曾经提到过的277条“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也。”和我们现在所说的“寒多不用水”它的临床表现是一样的。那个自利不渴者，属太阴，277条的用的是“当温之，宜服四辈”。现在的“寒多不用水”，用的是理中汤，实际上治疗也是一样的，这是用理中汤来治疗吐泻，来治疗霍乱。

   五苓散这张方子，我们在太阳病篇遇到过了。

   理中汤这张方子，我们在太阴病篇提到过，但是始终没有遇到过。它的药物组成，它的服用方法，我们在霍乱病篇可以有，现在我们打开讲义看理中丸这张方子。

《伤寒论》“理中丸方 　　人参　干姜　甘草（炙）　白术各三两 　　上四味，捣筛，蜜和为丸如鸡子黄许大，以沸汤数合和一丸，研碎，温服之，日三四、夜二服。腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法：以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
  
   若脐上筑者，肾气动也，去术，加桂四两；
   吐多者，去术，加生姜三两，
   下多者，还用术；悸者，加茯苓二两，
   渴欲得水者，加术足前成四两半，
   腹中痛者，加人参足前成四两半；
   寒者加干姜足前成四两半，
   腹满者，去术，加附子一枚。  服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。”
（有关加减的讲解，见笔记215）