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《伤寒论》学习笔记214

2018-06-05  药膳食疗...

霍乱病篇/霍乱/湿盛的行水(五苓散主之)、寒湿下注(理中汤加减)

   第386条,
   《伤寒论》“三八六、霍乱,头痛,发热,身疼痛,热多欲饮水者,五苓散主之,寒多不用水者,理中丸主之。”

   这一条是霍乱病篇的一个重点条文。

“霍乱,头痛,发热,身疼痛”- 这是表证。既然讲霍乱就以吐利为主要特征,所以它不再写吐利这个症状了。我已经命名为霍乱了,它就有呕吐和下利,升降逆乱为主要特征。

   怎么治疗?
“热多欲饮水”- 发热明显,又有口渴的,这说明内有水结,这个发热是太阳
表证,这个渴欲饮水是内有水结,津液不化,然后水液浸渍胃肠,就造成了呕吐和下利,所以这个霍乱是因为水结所造成的。

   水结在什么部位?
   随便什么部位都可以浸渍胃肠。
   那么治疗这种吐泻用什么方法?
   “利小便实大便”的方法,把水邪驱除出去了,水邪不能浸渍胃肠了呕吐也就自然停止
了。

   “热”多是表证的发热,“渴欲饮水”是内有水结,
“五苓散主之”- 用五苓散,外疏内利,表里两解,水邪去,肠道没有水邪的浸渍,所以吐利就会有缓解。

   第二种情况,
“寒多不用水者,理中丸主之”- 寒多是提示了表邪不重,而里阳虚重,他不
是有发热,恶寒吗,恶寒多,而发热轻说明表邪不重,而里阳虚偏重,所以这种吐利呢,从他用理中丸来看,这就是中阳不足,运化失司,升降紊乱,寒湿下注,造成了霍乱。

   既然中阳不足,他当然不用水,他口不渴,这就使得我们想到了,我们在太阴病篇曾经提到过的277条“自利不渴者,属太阴,以其脏有寒故也。”和我们现在所说的“寒多不用水”它的临床表现是一样的。那个自利不渴者,属太阴,277条的用的是“当温之,宜服四辈”。现在的“寒多不用水”,用的是理中汤,实际上治疗也是一样的,这是用理中汤来治疗吐泻,来治疗霍乱。

   五苓散这张方子,我们在太阳病篇遇到过了。

   理中汤这张方子,我们在太阴病篇提到过,但是始终没有遇到过。它的药物组成,它的服用方法,我们在霍乱病篇可以有,现在我们打开讲义看理中丸这张方子。

《伤寒论》“理中丸方   人参 干姜 甘草(炙) 白术各三两   上四味,捣筛,蜜和为丸如鸡子黄许大,以沸汤数合和一丸,研碎,温服之,日三四、夜二服。腹中未热,益至三四丸,然不及汤。汤法:以四物依两数切,用水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
  
   若脐上筑者,肾气动也,去术,加桂四两;
   吐多者,去术,加生姜三两,
   下多者,还用术;悸者,加茯苓二两,
   渴欲得水者,加术足前成四两半,
   腹中痛者,加人参足前成四两半;
   寒者加干姜足前成四两半,
   腹满者,去术,加附子一枚。  服汤后,如食顷,饮热粥一升许,微自温,
勿发揭衣被。”
(有关加减的讲解,见笔记215)

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