新手福利：这样的 「室间隔缺损」不要误诊

⊙作者 / 张科

⊙单位 / 三二〇一医院功能科超声室

室间隔缺损（VSD）是一种常见的先天性心脏病，其超声诊断主要依据以下几点： 

1. 二维：室间隔局部连续性中断。

2. CDFI：收缩期可见血流束通过缺损口。
   

3. 频谱多普勒：通常可探及高速过隔血流（＞ 4 m/s），若合并肺动脉高压或缺损口较大（＞10 mm）、缺损口较小（＜ 2 mm）时，过隔血流流速也可较慢。

通常，室间隔缺损的超声诊断难度不大，但若缺乏必要的经验，新手超声医生任也可能发生误诊。接下来跟随我们看 1 个这样的病例：

患者女，38岁，因外院体检超声检查发现室间隔膜周部缺损就诊。患者无明显临床症状，查体未闻及心脏杂音。我院超声检查结果及分析： 

图 1 大血管根部短轴切面。图 A 示室间隔膜部可见局限性明亮血流信号（红色箭头），但始终仅限于室间隔边缘，无法在此切面获得通过室间隔进入右心室的血流信号；图 B 示室间隔膜部似连续性中断（红色箭头） 

图 2 左心室长轴切面。图 A 示室间隔膜部似连续性中断（红色箭头）；图 B 示室间隔膜部可见局限性明亮血流信号（红色箭头），但仅限于室间隔边缘，亦无法在此切面获得通过室间隔进入右心室的血流信号 

图 3 斜心尖四腔心切面。图 A 示室间隔连续完整，但膜部菲薄（红色箭头）；图 B 示膜部可见收缩期左向右的血流信号（红色箭头），但并未经室间隔进入右心室

图 4 大血管短轴切面。CW 测得室间隔膜部血流峰速仅约 2.2 m/s

 

从大血管根部短轴切面和左心室长轴切面上发现室间隔膜部似乎存在缺损，并且「缺损」处可探及血流信号。然而，患者无重度肺高压的表现，此「缺损」大小既不太大也不太小，因此流速仅 2.2 m/s 的血流并不符合真正室间隔缺损的特征。

此外，尽管「缺损」处存在血流信号，但始终未发现经室间隔进入右心室的或左心室的血流信号。

经细致扫查，发现了室间隔膜部菲薄（图 3），但未见确切中断征象，加之患者无明显临床症状，心脏听诊也未及杂音，因此最终认为室间隔连续性完整，并不存在缺损。

正常情况下，室间隔膜周部通常较其他位置薄，若过薄且无心梗史、无其他心脏畸形、无基础疾病史时，通常考虑为正常变异。此时，收缩期左心室压将薄的膜周部压向右心室，局部形成涡流，可导致类似较高速血流的假象。

若诊断室间隔缺损，一定要明确观察到经室间隔进入右心室或左心室的血流信号（图 5），并且若无重度的肺动脉高压，其过隔血流流速通常为高速频谱（图 6）。

若怀疑室间隔缺损，但未能发现明确的过隔血流，或过隔血流流速过低，或无法明确判定室间隔连续性是否完整时，应及时会诊或建议进一步检查。 

图 5 大血管根部短轴切面显示室间隔缺损。图 A 示室间隔连续性中断（红色箭头）；图 B 为 CDFI 示经室间隔进入右心室的高速血流（红色箭头）

图 6 大血管根部短轴切面示室间隔膜周部缺损的高速过隔血流（4.1 m/s）

 

参考文献

[1] 贾译清. 临床超声鉴别诊断学[M]. 江苏: 江苏科学技术出版社.1996, 261-330.

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