一例股骨粗隆间骨折（A3.3）的治疗分享

病史摘要：

患者男性，78岁，摔伤右髋部肿痛畸形功能障碍10小时入院

既往有冠心病、心律失常：快速房颤、COPD等病史，一直服用药物，具体不详。

专科体查:右髋部明显青紫、肿胀，右下肢外旋畸形，患肢较对侧短缩约2cm，压痛及叩痛明显，可扪及骨擦感，右髋关节活动障碍，右下肢感觉及血运良好，右足背动脉搏动良好。

入院诊断：1、右股骨粗隆间骨折（AO分型A3.3型）

                  2、冠心病，心律失常：快速房颤

                  3、慢性阻塞性肺气肿

经内科会诊治疗后，伤后第八天手术。

术前影像

术前计划：患者高龄，有冠心病、房颤、COPD，A3.3型骨折原则上使用长钉，但是患者身体条件差，长钉扩髓增加隐性失血，而且操作时间延长，为了缩短手术时间，减少出血，减小手术风险，决定使用短钉。使用牵引床，切皮前使用氨甲环酸10mg/kg，缝合前使用“鸡尾酒”注射镇痛。

术中情况：

一上牵引床后傻眼了，这么碎，居然还是个难复型骨折；

用骨钩从头颈钉切口伸入，能达到较好的复位效果，但是骨钩维持需要吃线，没穿铅衣怎么办？

打好导针，建立好近端通道，外侧壁用克氏针偏前方临时复位固定，给近端扩髓让出通道，利用髓内钉复位

插入髓内钉后，骨折得到了良好的复位；剩下的就是按部就班了。

最后两枚克氏针偏前方固定外侧壁部分骨块。

术后切口情况。

术后影像：

术后康复训练情况：