股骨转子下骨折PFNa固定一例(PFNa007)

患者情况 ：Lvyufeng，女性，66岁，主因“摔倒致伤左侧髋部疼痛、畸形、活动受限2小时” 收住院。患者2小时前在浴室摔倒，致伤左侧股部，受伤后左侧股部近端肿胀，剧烈疼痛，局部畸形，活动肢体时自觉局部有异常活动。急来我院就诊，诊断为“左侧股骨转子下骨折”。建议手术治疗，之后收住我科。患者有类风湿性关节炎18年，长期口服强的松片，目前服用的剂量是1片/天。无高血压，冠心病、糖尿病病史。

入院诊断：左股骨粗隆下骨折

治疗方案：手术牵引复位，PFNa内固定治疗。

手术前X线片及CT检查情况：

手术过程：牵引复位后透视：

（力线尚可，但骨折间隙宽。）

（股骨颈骨折端向前翘起，骨折没有复位。）

调整复位后透视：使用Joy sticks 协助复位。

（通过三枚克氏针，橇拨复位。）

植入导针、开髓：

插入主钉，标记前倾角：

植入螺旋刀片后最终正侧位透视：

手术后复查的X线片：

手术后一周切口情况：

手术后思考：

1.  对于转子下骨折的手术治疗，扩髓顺行髓内钉(intramedullary nailing IMN)是目前临床上最为认可的方式。

2. 转子下骨折后，股内收肌、外旋转肌以及髂腰肌的强大致畸形肌力使得股骨近端骨块特征性地内翻外旋屈曲畸形，而股内收肌的牵拉又可引起股骨远端骨块的过度移位。髂腰肌牵引引起屈曲畸形。

3. 进针点的选择是至关重要的，但这也是在复位完成后才进行的，没有良好的复位，即便是进针点准确，其周围的解剖关系也是紊乱的。所以该患者手术过程中，使用Joysticks复位骨折，然后才确定进钉点。

4.骨折复位后，植入导针，依次使用软扩扩髓。本例患者扩到11毫米后感觉合适，使用10毫米的髓内钉。