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常见附件肿块的特征超声征像
常见附件肿块病理类型 超声特征表现
浆液性囊腺瘤 单房为主，壁薄液清
粘液性囊腺瘤 多房，光滑，囊液粘稠
囊腺癌 囊实性，壁厚薄不均，分隔粗细不一，内壁见乳头状、菜花状结节
颗粒细胞瘤 实性为主，内可见多个小囊
卵泡膜细胞瘤 实性，边界清楚，形态规则，内部回声均匀
纤维瘤 实性，均匀低回声，后方回声衰减
睾丸母细胞瘤 明显男性化体征
畸胎瘤 含多个胚层组织组成
内胚窦瘤 实性为主，可见不规则囊腔，AFP升高
无性细胞瘤 年轻女性，实性为主，内可见纤维高回声分隔，分隔上见血管信号，HCG升高
勃伦纳瘤 瘤体内部回声明显衰减，呈蛋壳征
临床中遇到很特殊病例我们可能就早早束手就擒，但是我们是否有一种很客观的评价标准，目前在浅表小器官中运用很成熟的是乳腺肿块BI-RADS分类、甲状腺结节TI-RADS分类，国外学者借鉴乳腺肿块影像报告与数据系统（BI-RADS），对附件肿块采取类似分类方法，称之为妇科影像报告与数据系统（GI-RADS）。
妇科附件GI-RADS分类
1类 确定良性，超声未发现明显阳性附件肿块，既正常附件。
2类 良性可能性大，为功能性组织。
3类 可能良性，为良性赘生性附件肿块。
4类 可疑的恶性肿块，排除2-3类病变者，且有以下1-2个恶性表现者：大乳头状突起物，厚壁分隔，有较明显的实性区，内部血流较丰富，腹水，RI小于0.5.
5类 恶性肿块可能大，含有上述3个及以上的4类恶性表现者。
2类
妇科附件GI-RADS 2类：单纯性囊肿
3类
妇科附件GI-RADS 3类：黄素化滤泡囊肿伴出血
妇科附件GI-RADS 3类：黄体血肿
妇科附件GI-RADS 3类：输卵管积脓
妇科附件GI-RADS 3类：巧克力囊肿
4类
妇科附件GI-RADS 4类：浆液性乳头状囊腺瘤
妇科附件GI-RADS 4类：黏液性囊腺瘤
妇科附件GI-RADS 4类：交界性浆液性囊腺瘤
5类
妇科附件GI-RADS 5类： 高分化子宫内膜样腺癌
妇科附件GI-RADS 5类：弥漫性大B细胞淋巴瘤浸润
妇科附件GI-RADS 5类：浆液性腺癌
GI-RADS分类应用体会 （1）GI-RADS 分类可较好应用于诊断妇科附件的良恶性肿块，建议推荐为超声检测附件肿块的标准化分类方法。 （2）GI-RADS 系统提出的恶性表现作为分类的重要线 索，但并非恶性肿块特异的特征性表现，如在病例随访中发现出血性囊肿及黄体囊肿 CDFI 示周边可探及环状或半环状丰富彩色血流信号，且 RI＜0.5。 （3）畸胎瘤超声显像复杂多样，可呈星花征、垂柳征、杂乱征、面团征等，检查者根据上述特殊征象已可作出比较准确诊断。 （4）异位妊娠在声像上表现为附件各种回声包块，暂不采用GI-RADS分类系统进行评估。 （5）一些特殊的卵巢肿瘤，仍需有效结合相关检验指标如激素、肿瘤标记物（CA199、CA125、HE4 、乳酸脱氢酶LDH ）。如卵巢性索-间质肿瘤（包括颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、纤维瘤）可分泌雌激素，常伴子宫内膜增生甚至子宫内膜癌。颗粒细胞瘤分泌的雌激素水平更高，其可分为成人型及幼年型，成人型占95%，为低度恶性肿瘤，幼年型占5%，恶性度极高。 （6）纤维瘤为良性肿瘤，表现为实性肿块，后方明显衰减，如伴胸腔积液、腹腔积液者，称为梅格斯（Meigs）综合征，手术切除肿瘤后，胸腔积液、腹腔积液可自行消失。
综上所图，应用GI-RADS分类以提高对附件肿块良恶性风险评估，以降低超声对附件肿块的漏诊率，可以有助于规避风险，也利于临床工作开展。
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