今日练习 姚某,男,40岁。 患胃脘胀满一年余。患者体质瘦弱,胃部痞满,纳少,稍进寒凉食物,则肠鸣腹泻,舌质淡,苔黄腻,脉缓,带弦意。 处方:__汤。 7剂药后,诸症大减。继服7剂而痊愈。 答案下期公布 上期答案:桂枝茯苓丸加味 注:答案非唯一,仅供参考 上一期:四逆散应用医案【395期】 上期原医案 杨某,女,47岁,河间市某实验小学教师。2013年5月9日初诊。 患者来月经后淋漓不断一个月,曾用清热、疏肝、凉血等中药治疗,未见丝毫疗效。 刻下:患者体形肥胖,面潮红,唇暗红。月经量多有块,腹痛剧烈,且伴心烦、易怒、胸闷、头痛、头晕、便秘、腰痛等症,既往有两年的痔疮病史。 左下腹压疼,下肢皮肤粗糙、爱抽筋,舌下静脉粗紫,脉象弦涩。 处方:桂枝10g,茯苓20g,丹皮10g,桃仁10g,赤芍30g,牛膝20g,大黄6g。5剂,水煎服。 3剂药后腹痛无,5剂服完,经血停止。(何运强医案) 按语 功能性子宫出血是妇科常见病。脏腑辨证有气血不足者,有肝郁化火者,有气滞血瘀者。 临床很多医生认为血者火也,在先入为主的观念指导下,多用清热、凉血、止血之法治疗,有效者固然不少,但在无效的情况下不再去追本溯源,仔细辨证,致使一些患者缠绵不愈。 经方治疗本病有其证用其方,既严谨又灵活,既客观又实际。 本案患者乃典型之桂枝茯苓丸体质。黄师认为用此方有三点很重要:一是面色暗红,二是左下腹压痛,三是下肢皮肤粗糙、有鳞屑。 本患者此三点皆有,故用桂枝茯苓丸无疑。现代药理研究发现,本方有改善子宫黏膜肥厚的作用。 本案提示:面对功能性子宫出血患者,必须要认真鉴别有无桂枝茯苓丸证的存在。 学习经典 《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》:妇人宿有癥病,经断未及三月,而得漏下不止,胎动在脐上者,为癥痼害。妊娠六月动者,前三月经水利时,胎也。下血者,后断三月衃也。所以血不止者,其癥不去故也。当下其癥,桂枝茯苓丸主之。 各家论述 《金匮玉函经二注》:桂枝、桃仁、丹皮、芍药能去恶血;茯苓亦利腰脐间血,即是破血。然有散有缓、有收有渗、结者散以桂枝之辛。 肝藏血,血蓄者肝急,缓以桃仁、丹皮之甘;阴气之发动者,收以芍药之酸;恶血既破,佐以茯苓等之淡渗,利而行之。 《金匮要略方义》:本方为化瘀消癥之缓剂。方中以桃仁、丹皮活血化瘀;则等量之白芍,以养血和血,庶可去瘀养血,使瘀血去,新血生;加入桂枝,既可温通血脉以助桃仁之力,又可得白芍以调和气血;佐以茯苓之淡渗利湿,寓有湿祛血止之用。 综合全方,乃为化瘀生新、调和气血之剂。制作蜜丸,用法从小量开始,不知渐加,亦有下癥而不伤胎之意,更示人对妊娠病证应持慎重之法。如此运用,使癥消血止,胎元得安,故本方为妊娠宿癥瘀血伤胎之良方益法。 ——END—— |
|