股骨头坏死7‖股骨头会塌陷吗？得了股骨头坏死会瘫痪吗？

不少股骨头坏死病友会问，会塌陷吗？也有不少广告说，得了股骨头坏死轻者塌陷，重者瘫痪！真的是这样吗？

首先，我们要明确，得了股骨头坏死不会瘫痪！因为无论创伤性或者非创伤性股骨头坏死的最终结局是股骨头塌陷引起的髋关节炎，而且随着经济社会的发展，人们对健康水平的要求更高，股骨头坏死治疗越来越早，形成严重的骨关节炎或者脱位的机会更少，更不用说瘫痪了！说股骨头坏死引起瘫痪是无稽之谈。

那么，股骨头坏死会不会引起塌陷，何时会塌陷呢？

Ⅲ期股骨头坏死就是出现了塌陷，Ⅳ期不但塌陷，还出现了髋关节炎，就是不但股骨头塌陷了，对应原本匹配的髋臼也出现了问题。一般认为发生股骨头坏死到塌陷在1~2年之内。实际工作中，发生股骨头坏死而没有症状、或者没有诊断出来、或者诊断出来又延误治疗，这些时间可能会有1年多，所以，大部分股骨头坏死来医院明确诊断后后续出现塌陷比较快，有的仅仅几个月的时间。比如MRI头颈部出现骨髓水肿，则塌陷的机会很大。预测股骨头坏死是否塌陷的方法很多，如分型、弧度法、面积法、体积法、指数、部位、信号等等，以下举例说明：

分型预测法：

基于三柱结构的股骨头坏死分型（CJFH），可对股骨头坏死预后进行预测，并以此指导开展个体化治疗。

 CJFH分型首先将股骨头冠状面划分为外侧柱（占股骨头宽度30%）、中央柱（占40%）和内侧柱（占30%）。通过磁共振和CT检查，依据坏死灶累及三柱的位置将股骨头坏死分为5型，即内侧型（M型）、中央型（C型）及外侧型（L型），L型又分3个亚型。涉及外侧柱者塌陷率高、塌陷也较快。

弧度预测法：

1.X线片，正位+侧位坏死角度之和。＞200°为大范围，容易塌陷；＜160°为小范围，不容易塌陷。

2.MRI，正中冠状位+正中矢状位，分为4级：  Ⅰ级坏死角<200°；ⅱ级200度～249°； ⅲ级250度～299°；="">

3.MRI坏死指数：正中冠状位坏死部分的角度（A）和正中矢状位坏死部分的角度（B），

   坏死指数=（A/180）×（B/180）×100%

有研究：坏死指数<30%者均未发生塌陷；>40%者均发生塌陷；30%～40%者有一半发生塌陷。

面积比或体积比预测法：X线片上，(坏死区面积SN，正常区面积S1)

坏死面积百分比=SN/(SN+S1)×100 %

MRI信号特点：T1MRI分为 5型：

                A.股骨头内广泛低信号

                B.股骨头外上方低信号区

                C.股骨头内横行低信号带

                D.股骨头内散在斑点状低信号

                E.股骨头内远端低信号区

认为低信号带横贯股骨头者（C）、硬化带从中穿过股骨头者、在负重区下者塌陷的危险性大。

部位或分区：

1、分区

     MRI T1像上股骨头圆形以十字分为前后8区：: 前上外、前上内、前下外、前下内、后上外、后上内、后下外、后下内 。结果显示骨坏死累及前上外者，塌陷的危险性增大。

总之，有两个因素造成股骨头坏死塌陷危险性增大：1.骨坏死面积大，超过30%；2.骨坏死区累及股骨头的前外上和后外上，特别是达髋臼外缘之外者，易于塌陷。