早期食管癌（图谱）集锦

作者：尊镜团队（华西医院西藏成办分院 潘雯）

本文为早期食管癌（图谱）集锦系列文章。继上期内容--食管病变集锦（白光与NBI），我们此次病例学习的主要目的：进一步认识早期食管癌的内镜及NBI特点，提高发现对早期食管癌诊断和鉴别意识，并总结分析，从而运用于日常临床工作当中。

所涉及的英文简写注释：

AVA：无血管区

BC：背景黏膜着色

BV：分枝血管网

IPCL：上皮内乳头下毛细血管襻

SECN：上皮下分支血管网

【 病例1 】

白光下，3点钟方向右壁黏膜粗糙、片状发红，表面可见少许白色颗粒样坏死物，BV消失。

NBI下，将病变置于12点位置观察，可见病灶有边界，呈茶褐色改变、SECN消失，BC(+)。BC（+）区域边缘IPCL呈襻状，扩张、扭曲、管径不一（部分几乎看不到尾部、部分头尾不一致）、排列紊乱，即V1+V2型（JES B1型）；中央区域IPCL螺旋状，扩张、扭曲、管径基本一致、排列紊乱，呈V3型（JES B2型），并可见无血管区（AVA）。

ME-NBI下，进一步放大观察中央区域，可见大部分IPCL螺旋状，扩张、扭曲、管径基本一致、排列紊乱，呈V3型（JES B2型）伴中型AVA，另外可见一处显著扩张IPCL（管径为3倍B2血管），呈VN型（JES B3型）。

碘染后病变区域呈不染，边界清楚，略隆起，表面凹凸不平，Tatami征（-）。

综上观察所述，考虑系肿瘤性病变，可能已突破黏膜层浸润至黏膜下层，极小区域可能浸润至更深。

【 病例2 】

白光下，3点-9点（后壁）大片黏膜粗糙，表面可见白色颗粒状角化物形成，BV消失。

NBI下，无明显病变边界，呈粗颗粒状浅隆起，IPCL密集区可见SECN及BV微血管。

ME-NBI下，虽均为异常IPCL，但可观察到SECN的区域BC（-），考虑系炎症；无SECN区域呈淡茶褐色，BC弱阳性，BC（+）内IPCL扩张、管径不一，总体排列尚整齐，部分IPCL之间间距缩短，呈Ⅲ型（JES A型）。

碘染后呈不规则淡染区，未见粉红色征。

综上所述，该例考虑低级别上皮内瘤变可能性大。

【 病例3 】

白光下，11点方向前壁可见片状发红病灶（Ⅱb），BV消失。

NBI下，病变边界清楚，呈茶褐色，其内观察不到SECN，IPCL扩张、密集感显著。

ME-NBI下，左侧IPCL扩张、扭曲、管径不一（头部大于尾部），排列紊乱，呈V2型（JES B1型）；视野右侧IPCL襻状，扩张、管径不一（以头部扩张为主，几乎不见尾部）、排列紊乱而密集，呈V1型（JES B1型）。

碘染后病变淡染，边界较清楚，病灶中央呈现“粉红征”。

综上所述，该病例考虑肿瘤性病变，可能浸润深度达黏膜固有层，未突破黏膜层。

【 病例4 】

白光下，食管黏膜广泛粗糙，可见白色角化物附着，分枝状血管网模糊或中断。

NBI下，虽有灶性茶褐色区域表现，但其内透视感尚可，IPCL稍有扭曲、排列紊乱。

ME-NBI下进一步观察，IPCL虽有扩张，但排列尚整齐，透视感尚可，呈Ⅱ型（JES A型）。

碘染后食管呈花斑样改变，可见广泛、边界不清、不规则分布的淡染区。

综上，该病例考虑炎症可能性大。

【 病例5 】

白光下，食管3点方向右壁黏膜粗糙、发红（Ⅱb），BV消失。

NBI下病变有边界，BC（+），表面粗糙不平，隐约可见异常IPCL。

ME-NBI下，部分区域IPCL呈襻状，扩张、迂曲、管径不一（几乎只见头部），V1型（JES B1型）伴可疑AVA（需排除该部位有无活检对IPCL的影响）；部分区域IPCL扩张、迂曲、管径不一（头部大于尾部）、排列紊乱、分布稀疏，呈V2（JES B1型）。

碘染后边界清楚，可见“粉红征”。

综上，该病例考虑肿瘤性病变，可能浸润深度达黏膜固有层，未突破黏膜层。