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镜途一个屌丝的寻镜之路之学习笔记篇 镜途-一个屌丝的寻镜之路之学习笔记篇Gastrointestinal Cancer Atlas for Endoscopic Therapy（1）  mile 2017-10-28 阅读 1917 关注  哥首先声明，此笔记仅用于学习消化道早期肿瘤之用，不能用作商业用途，务请大家和哥一样尊重原作者的知识版权，哥在此先表示感谢。哥首先声明此笔记仅用于学习消化道早期肿瘤之用不能用作商业用途务请大家和哥一样尊重原作者的知识版权哥在此先表示感谢  首先学习早期食管癌的内镜诊断知识。那么，何谓早期食管癌呢？目前的定义是这样滴：肿瘤局限于粘膜层或粘膜下层，不伴有淋巴转移。这明显不同与早期胃癌和早期结直肠癌的概念，后两者均指肿瘤局限于粘膜层或粘膜下层，不管有否淋巴转移。这意思很明确，早期食管癌不能有淋巴转移，一旦有淋巴转移就不是早期了，而胃和结直肠即使存在淋巴转移，也可能是早期癌。这可能是因为食管粘膜下层淋巴组织太丰富，容易转移而影响预后。这是哥胡乱猜的，难道胃和结直肠的早期癌出现淋巴转移治疗效果与不伴有淋巴转移的食管早癌一样，搞不懂为何如此定义？管他呢，如何定义轮不到咱这些屌丝，姑且听之记之用之，咖说啥就啥。首先学习早期食管癌的内镜诊断知识那么何谓早期食管癌呢目前的定义是这样滴肿瘤局限于粘膜层或粘膜下层不伴有淋巴转移这明显不同与早期胃癌和早期结直肠癌的概念后两者均指肿瘤局限于粘膜层或粘膜下层不管有否淋巴转移这意思很明确早期食管癌不能有淋巴转移一旦有淋巴转移就不是早期了而胃和结直肠即使存在淋巴转移也可能是早期癌这可能是因为食管粘膜下层淋巴组织太丰富容易转移而影响预后这是哥胡乱猜的难道胃和结直肠的早期癌出现淋巴转移治疗效果与不伴有淋巴转移的食管早癌一样搞不懂为何如此定义管他呢如何定义轮不到咱这些屌丝姑且听之记之用之咖说啥就啥 那么问题来了，如果没有完整切除病变的病理依据，你如何知道有没有淋巴转移？瞎操心吧，咱能想到的咖早就想到了，所以人又提出了食管表浅癌的概念，基本类似早癌胃癌与早期结直肠癌，也就是食管的肿瘤局限于粘膜层或粘膜下层，不管有否淋巴转移。这下清楚了吧，食管表浅癌范围要比早期食管癌大，此表浅癌可能是早期癌，也可能不是早期癌。哥有些不明白，不是早期癌就应该是进展癌了，难道在食管早期癌与进展癌之间还有个中间态？不想了，哥心疼自己所剩无几的几根头毛。那么问题来了如果没有完整切除病变的病理依据你如何知道有没有淋巴转移瞎操心吧咱能想到的咖早就想到了所以人又提出了食管表浅癌的概念基本类似早癌胃癌与早期结直肠癌也就是食管的肿瘤局限于粘膜层或粘膜下层不管有否淋巴转移这下清楚了吧食管表浅癌范围要比早期食管癌大此表浅癌可能是早期癌也可能不是早期癌哥有些不明白不是早期癌就应该是进展癌了难道在食管早期癌与进展癌之间还有个中间态不想了哥心疼自己所剩无几的几根头毛 下面谈谈哥所学到的食管早期癌内镜下的种种表现。1.颜色：食管早癌的颜色多表现局限性发红，但也有表现为灰白色斑片样。2.色泽：哥觉得色已经归颜色了，叫光泽更确切。早癌因为表面没有正常粘膜那么光滑平整，所以会出现光线散射，不会像正常粘膜那样反光明显，所以表现得相对晦暗。3.：凹凸感：食管早癌可以表现为隆起、平坦、凹陷，一般隆起与凹陷镜下容易辨别，平坦型则容易漏掉。巴黎分类将其分为0-Ⅰ（隆起型）（隆起高度超过1.25mm，相当于活检钳1个钳瓣的厚度），0-Ⅱ（表浅型），0-Ⅲ（凹陷型）（凹陷深度超过0.5mm）。其中0-Ⅰ型根据有无蒂又分为0-Ⅰs（广基），0-Ⅰsp（亚蒂），0-Ⅰp（有蒂）；0-Ⅱ型又分为0-Ⅱa（表浅隆起型）（隆起高度介于0.25-1.25mm），0-Ⅱb（表浅平坦型）（隆起或凹陷均不超过0.25mm），0-Ⅱc（表浅凹陷型）（凹陷介于0.25-0.5mm）。也可以表现为上述几种情况的组合，比如0-Ⅱa+Ⅱc，0-Ⅱc+Ⅱa等4.血管透见消失：正常食管粘膜可透见树枝状及网状血管，也就是听起来有些高大上的BV与SECN。如果看不见这些血管，就要当心局部可能存在肿瘤性病变。5.粘膜形态：要注意关注局部的糜烂、粘膜粗糙、颗粒感，因为有这些表现往往提示可能长了肿瘤，要通过碘染、NBI、放大及活检来确诊。6.NBI及NBI-ME：电子染色现在已经相当普及了，食管早癌在NBI下表现为棕色区（BA），很容易辨别。放大镜可不是谁都能玩的，手里没镜子玩个毛呀。虽然哥也没毛可玩，但知识总要了解一些，哪怕是与别人交流时装逼也得学呀。放大下可以看到那些让我等屌丝直流哈喇子的上皮内乳头状毛细血管袢（IPCL），总是听大咖网红一会儿井上一会儿有马，屌丝们云里雾里，有时也傻傻分不清哪个是哪个，不过也不要紧，许多书上都有示意图或放大图谱，多看多记，总有一天屌丝也能装逼，说出个B1，B2，AVA。7.碘染色：没有NBI-ME不要紧，有卢戈氏液就行。医院没有也不配不要紧，自己买碘买碘化钾自己配，配制方法许多书上都有，还找不到就求助网友。自己不愿意配网上也有现成配好的卖，某宝无所不能。正常食管粘膜可以被碘染成棕黄色，食管早癌由于肿瘤细胞消耗了糖原，碘染不着色，呈现淡黄色，数分钟后会恢复染色前的粉色，即所谓的粉红色征，在NBI下表现为银色征。下面谈谈哥所学到的食管早期癌内镜下的种种表现颜色食管早癌的颜色多表现局限性发红但也有表现为灰白色斑片样色泽哥觉得色已经归颜色了叫光泽更确切早癌因为表面没有正常粘膜那么光滑平整所以会出现光线散射不会像正常粘膜那样反光明显所以表现得相对晦暗凹凸感食管早癌可以表现为隆起平坦凹陷一般隆起与凹陷镜下容易辨别平坦型则容易漏掉巴黎分类将其分为隆起型隆起高度超过相当于活检钳个钳瓣的厚度表浅型凹陷型凹陷深度超过其中型根据有无蒂又分为广基亚蒂有蒂型又分为表浅隆起型隆起高度介于表浅平坦型隆起或凹陷均不超过表浅凹陷型凹陷介于也可以表现为上述几种情况的组合比如等血管透见消失正常食管粘膜可透见树枝状及网状血管也就是听起来有些高大上的与如果看不见这些血管就要当心局部可能存在肿瘤性病变粘膜形态要注意关注局部的糜烂粘膜粗糙颗粒感因为有这些表现往往提示可能长了肿瘤要通过碘染放大及活检来确诊及电子染色现在已经相当普及了食管早癌在下表现为棕色区很容易辨别放大镜可不是谁都能玩的手里没镜子玩个毛呀虽然哥也没毛可玩但知识总要了解一些哪怕是与别人交流时装逼也得学呀放大下可以看到那些让我等屌丝直流哈喇子的上皮内乳头状毛细血管袢总是听大咖网红一会儿井上一会儿有马屌丝们云里雾里有时也傻傻分不清哪个是哪个不过也不要紧许多书上都有示意图或放大图谱多看多记总有一天屌丝也能装逼说出个碘染色没有不要紧有卢戈氏液就行医院没有也不配不要紧自己买碘买碘化钾自己配配制方法许多书上都有还找不到就求助网友自己不愿意配网上也有现成配好的卖某宝无所不能正常食管粘膜可以被碘染成棕黄色食管早癌由于肿瘤细胞消耗了糖原碘染不着色呈现淡黄色数分钟后会恢复染色前的粉色即所谓的粉红色征在下表现为银色征 IPCL井上分型井上分型  IPCL日本食管学会分型日本食管学会分型  下面是哥以前学习IPCL时为方便记忆瞎编的打油诗：食管早癌魅力大，镜子连着你我他乳头血管来判断，井上分型最复杂 一型二型无背景，正常炎症如发卡 三型背景低瘤炎，形态变化并不大 四型扩张又扭曲，提示高瘤在生发 五型分类最烦杂，四个亚型来说它 五一扩张又蛇行，形状宛如一朵花 碘染拒染露粉色，上皮内癌藏它家 五二花开有长柄，固有层癌莫麻达 五三花败留残柄，头尾不连扭七八 袢状结构遭破坏，粘膜肌层粘膜下 最为可憎是五N， 无花无袢一团麻 粗细不均很分明，深层浸润就在那 一型二型不用管，三型随访看变化 四型五一至五二，镜子底下搞定啦 五 N指证很明确，外科刀子将它划 就是五三费脑力，镜子刀子把架掐 早癌本就不简单，井上把人头搞大 没有窄带与放大，这些判断全白瞎 井上分型经典，五型八类杂繁 A B 两型四类，食管学会化简 A 型含一二三，从正常到发炎 B 型细分三类，B 1 B 2 B 3 井上四至五二，B 1 全都包园 从上皮到固有，至少都是瘤变 淋巴浸润极少，镜下即可撂翻 B 3 对应 V n ，浸润深度广泛 对此没有歧义，全凭刀子切干 B 2 对应五三，其实最为麻烦 粘膜肌层上下，差别就一点点 刀下镜下交叉，选择就看脉管 选择刀切与 D，参考本人意愿 D 后是否补刀，病理最为关键 食管早癌坑深，要重术前诊断 无论何种手段，力保医患安全 下面是哥以前学习时为方便记忆瞎编的打油诗食管早癌魅力大镜子连着你我他乳头血管来判断井上分型最复杂一型二型无背景正常炎症如发卡三型背景低瘤炎形态变化并不大四型扩张又扭曲提示高瘤在生发五型分类最烦杂四个亚型来说它五一扩张又蛇行形状宛如一朵花碘染拒染露粉色上皮内癌藏它家五二花开有长柄固有层癌莫麻达五三花败留残柄头尾不连扭七八袢状结构遭破坏粘膜肌层粘膜下最为可憎是五无花无袢一团麻粗细不均很分明深层浸润就在那一型二型不用管三型随访看变化四型五一至五二镜子底下搞定啦五指证很明确外科刀子将它划就是五三费脑力镜子刀子把架掐早癌本就不简单井上把人头搞大没有窄带与放大这些判断全白瞎井上分型经典五型八类杂繁两型四类食管学会化简型含一二三从正常到发炎型细分三类井上四至五二全都包园从上皮到固有至少都是瘤变淋巴浸润极少镜下即可撂翻对应浸润深度广泛对此没有歧义全凭刀子切干对应五三其实最为麻烦粘膜肌层上下差别就一点点刀下镜下交叉选择就看脉管选择刀切与参考本人意愿后是否补刀病理最为关键食管早癌坑深要重术前诊断无论何种手段力保医患安全 闲话少叙，直接上病例，全是本书经典，图片有白光有碘染或有NBI或放大，最重要的是有切除后的病理，多看几遍相信大有收获。闲话少叙直接上病例全是本书经典图片有白光有碘染或有或放大最重要的是有切除后的病理多看几遍相信大有收获 病例10-Ⅱc，局限性发红，血管透见消失，色泽晦暗反光较差，碘染拒染呈斑驳食管病例局限性发红血管透见消失色泽晦暗反光较差碘染拒染呈斑驳食管  NBI很容易辨认的棕色区（BA），放大可见Ⅴ1与Ⅴ2（B1）型IPCL很容易辨认的棕色区放大可见与型  病理提示病变深度为m1（EP）的鳞状细胞癌病理提示病变深度为的鳞状细胞癌  病例20-Ⅱb，轻微发红的小病灶，白光下极易漏掉，表面粘膜没有不规则，考虑病变深度m1（EP）,碘染拒染，粉红色征（+）病例轻微发红的小病灶白光下极易漏掉表面粘膜没有不规则考虑病变深度碘染拒染粉红色征  NBI可见BA，放大可见Ⅴ1（B1）型IPCL 可见放大可见型  鳞状细胞癌局限于EP（m1）鳞状细胞癌局限于  病例3下段食管纵长碘不染区，经PPI治疗后复查可见局限性0-Ⅱc型发红，碘染拒染，粉红色征（+）病例下段食管纵长碘不染区经治疗后复查可见局限性型发红碘染拒染粉红色征 严重炎症影响病变的边界判断，PPI治疗后炎症消退，病灶边界显现，碘染后的粉红色征更利于判断边界。NBI可见BA，放大可见Ⅴ3（B2）型IPCL，判断病变深度达mm-sm1。严重炎症影响病变的边界判断治疗后炎症消退病灶边界显现碘染后的粉红色征更利于判断边界可见放大可见型判断病变深度达 鳞状细胞癌，浸润至粘膜下层127微米（sm1）鳞状细胞癌浸润至粘膜下层微米 病例40-Ⅱc型发红病灶，表面缺乏颗粒感，判断局限于m1（EP），碘染拒染病例型发红病灶表面缺乏颗粒感判断局限于碘染拒染 BA（+），Ⅴ1（B1）型IPCL型 鳞状细胞癌，局限于m2（LPM）鳞状细胞癌局限于 病例50-Ⅱb，白光下很难辨认，碘染拒染，粉红色征（+）病例白光下很难辨认碘染拒染粉红色征 BA（+），Ⅴ1（B1）型IPCL型 鳞状细胞癌，m2（LPM）鳞状细胞癌 0-Ⅱc食管Barrett腺癌，表面没有明显的不规则，靛胭脂染色能突显病灶食管腺癌表面没有明显的不规则靛胭脂染色能突显病灶 要注意位于SCJ边缘的发红粘膜，尤其是当SSBE存在时，NBI放大发现不规则粘膜微结构(MS)与微血管(MV），再加上明显的边界线（DL）有助于肿瘤性病变的判断要注意位于边缘的发红粘膜尤其是当存在时放大发现不规则粘膜微结构与微血管再加上明显的边界线有助于肿瘤性病变的判断 病理示高分化腺癌（tub1），深度局限于粘膜层（M）病理示高分化腺癌深度局限于粘膜层 下一次哥将接着学习本书的第二个主要内容：早期胃癌。再次声明，本笔记仅作学习之用，无意侵犯原作者版权，请不要作为商业之用。下一次哥将接着学习本书的第二个主要内容早期胃癌再次声明本笔记仅作学习之用无意侵犯原作者版权请不要作为商业之用 |
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