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4个问题帮你理清肠梗阻与气液平面的关系。 作者丨张渊博 张书信 单位丨北京中医药大学东直门医院 来源丨医学界消化肝病频道 肠梗阻是常见的外科急腹症，“痛、吐、胀、闭”是其典型的临床表现，而其X线表现，外科教材基本都是这样描述：肠梗阻4～6小时后，腹部立位X线检查即可见胀气的肠袢及多数气液平面。可见气液平面对于诊断肠梗阻非常重要，那么问题来了，什么是气液平面？肠梗阻一定出现气液平面吗？…… 什么是气液平面？ 气体和液体大量存在于人体内，二者可独立存在，也可共同出现。 正常情况下液体可独立存在于胸腔、腹腔、心包、心脏、血管、淋巴管、胆囊、关节腔等密闭的空腔或空腔脏器内。气体可独立存在于空腔气管内，如呼吸系统，在消化道则可见液体与气体同时存在。 肠管有吸收气体、液体的功能，肠管本身也有分泌消化液的功能，当体内同时存在气体和液体时，由于重力的作用，气体上浮，液体下沉，导致气体在上，液体在下的气液分离，在X线显像上显示交界处形成明显的分界线。 气液平面是一种X线检查的征象，属于放射学名词，是指气体和液体相连接的水平分界线。气液平面可见于各种原因引起的气体和液体同时存在的疾病，并不特异的出现在肠梗阻中。  为什么会出现气液平面？ 01 机械性肠梗阻时，梗阻以上部位的肠腔因积液积气而肠管扩张，肠道对于梗阻的第一反应是增强蠕动，这也是腹痛的主要原因。 此时食管上端括约肌发生反射性松弛，患者吸气时不自觉地将更多的空气吞入胃肠，因此肠梗阻的肠腔内积气约70%是患者吞咽的空气（正常空气成分按体积分数计算，氮约占78%，氧约占21%，其他成分占1%），其中大部分是不易被肠道吸收的氮气，其余约30%的肠道积气是来自于肠道内酸碱中和、细菌发酵作用产生的二氧化碳、氢气、甲烷等。 02 正常成人每日消化道分泌的唾液、胃液、胆汁、胰液、肠液的总量约有8L，这些消化液的大部分在小肠内被吸收，维持人体的体液平衡。 肠梗阻时大量的气体、液体积聚在梗阻的近心端引起肠管膨胀。肠管膨胀会抑制肠壁粘膜对水分的重吸收，以后又刺激肠壁粘膜增加分泌，导致肠腔积聚的液体积聚增多，形成恶性循环。 肠梗阻一定出现气液平面吗？ 答案当然是否定的。 肠梗阻出现气液平面必须具备三要素：肠道梗阻、积气、积液。 肠梗阻的早期，肠功能比较正常时，以肠腔积气为主，积液较少，不易观察到气液平面。随着梗阻时间的延长，肠道积气部分被吸收，积液逐渐增多，气液比例相当时才会出现典型的气液平面。随着气体的逐渐消失，开始转变为以液体积聚为主，此时腹部X线可表现为串珠征或完全无气体，仅为积液的足球征等。 气液平面的出现和转变时间因人因病情而异。肠梗阻重症者渗出快，表现以液体为主，常需急诊手术，故少见发展为足球征者。常见的不完全性肠梗阻，气体液体尚可部分排出，因此典型的气液平面可持续较长的时间。 哪些疾病可出现气液平面？ 医学上能导致气液平面的疾病较多，故在此仅讨论腹部的常见疾病。肠梗阻、外伤或炎性刺激造成的肠郁积、急性胃肠炎较常造成气液平面，而便秘、服用泻剂等也可出现，但较少见。
综上所述，肠梗阻时X线片可显示出气液平面，但是发现气液平面不一定都是肠梗阻。不同原因引起的肠道内容物气液分离时均可在X线片上出现气液平面。 |
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