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徐医生，这个肾穿刺活检、电镜超病理报告怎么看，如何判断是否严重，报告上有1个节段性新月体和1个节段性硬化，是不是说明炎症正在继续？ ——杏康医疗门诊肾友  全文共1419字，阅读大约需要15分钟，难度系数5颗星，建议阅读2遍。 众所周知，肾穿刺活检是明确肾脏疾病诊断的“金标准”，对判断肾脏疾病预后和决定治疗方案有着不可替代的作用，当拿到一份活检报告时，我们应该如何进行解读呢?
肾脏疾病从病因和定位可分为肾小球疾病、肾小管疾病、肾间质疾病、肾血管疾病、遗传性疾病、移植肾的病变和肿瘤等。除肿瘤外，其它肾脏疾病在肾小球、肾小管、肾间质及肾血管可相互影响，难以确定病变部位和性质，所以需要进一步地检测，如组织学、免疫病理和超微结构。因此，一份合格的肾脏病理报告单通常包括光学显微镜下结构，免疫组化和特殊染色，电子显微镜以及免疫荧光结果，全方位地描述肾小球、肾小管、肾间质和肾血管的病变情况。
光镜检查 一份病理单开篇通常是对样本总体评估，是不是肾小球越多，结果就越准呢?其实用超过15个肾小球的标本来推断全部肾小球的病变，准确率就可达95%，因此，光镜下标本应超过10个小球，取材位置应位于皮髓交界，用于评估病变位置。之后是对肾小球的描述。
首先，看肾小球有无球性硬化或节段性硬化，其中生理性球性硬化数占比应小于[（年龄/2）-10]*100%。
其次，看肾小球系膜细胞及基质的增生变化情况，根据其增生程度分为轻、中、重型增生，根据范围分为弥漫性和局灶性。系膜细胞增生提示病变为活动性，系膜基质增多提示病变趋向慢性化。
再次，看有无新月体形成，新月体主要由增生的壁层上皮细胞和渗出的单核细胞组成，主要附着于球囊壁层，根据大小可将新月体分为大新月体（新月体体积占肾小囊50%以上），或小新月体（体积占肾小囊50%以下），根据成分可分为细胞性新月体，纤维性新月体或混合性新月体。细胞性新月体提示急性炎症，应积极治疗，纤维性新月体提示慢性化病变，混合性则介于两者之间。
接下来是肾小管的描述，主要看肾小管有无空泡变性及颗粒变性，大量蛋白尿时，肾小管空泡变性和颗粒变性可同时存在。空泡变性还见于渗透性肾病、急性环孢素肾病、低钾性肾病等。
肾间质主要看有无纤维化，肾间质的纤维化主要见于各种肾脏疾病后期的非活动性病变。除了普通光镜检查，光镜下还需要看特殊染色结果，常用的如刚果红染色用于明确有无淀粉样变，Masson染色用于区分平滑肌和胶原纤维等。
免疫病理学检查 由于很多肾脏疾病是由变态反应引起，所以肾活检的病理单会有免疫病理学检查结果，免疫荧光结果包括 （1）沉积成分如球蛋白类（明确参与免疫反应的球蛋白）、补体类（明确免疫反应过程中补体被激活的途径）、相关性抗原（HBsAg、IV型胶原的α链等）； （2）沉积部位如肾小球毛细血管壁、系膜区、肾小囊内、肾小管基底膜、肾间质血管壁； （3）形态如连续线型、不连续颗粒状、团块状或短线状、不规则等； （4）荧光显示的强度：（-）高、低倍镜下均不显示；（±）高倍镜下隐约可见；（ ）高倍镜下可见，低倍镜下隐约可见；（ ）高倍镜下清晰可见，低倍镜下可见；（ ）高倍镜下耀眼，低倍镜下清晰可见；（ ）高倍镜下刺眼，低倍镜下耀眼。 （5）荧光的分布形式包括局灶性、弥漫性和节段性。
电镜检查 肾脏病理检查还常包括电镜检查，电镜检查可以与免疫病理学和光镜检查的结果相互印证，保证诊断的正确性。可以明确光镜和免疫荧光无法诊断或不能正确诊断的肾脏疾病，具有重要的辅助或参考价值的诊断作用。
活检病理是肾脏疾病诊断的重要一步，但不是全部。肾脏疾病的最终病理诊断是临床和病理共同作出的。因为同样的临床表现，可对应着不同的肾病理变化，同样，同一种病理变化也可对应着不同的临床表现。阅读肾脏病理检查报告时，必须结合临床表现才能对疾病的本质有全面的认识。 作者：王旭亮，浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心； |
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