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髋臼骨折解剖基础与分型

 家门人才济济 2018-06-21

髋臼骨折(fracture of acetabulum)是累及关节面的严重创伤,可由骨盆骨折时尺骨、坐骨或髂骨骨折而波及髋臼,也可由髋关节中心脱位所致。其通常由高能量的创伤引起,常合并股骨头骨折和其他严重合并伤。


解剖概要

髋臼是由髋骨的耻骨、坐骨和髂骨部Y形软骨发育而形成的骨性臼凹,与股骨头组成髋关节。髋臼呈倒置环形,约占球面的2/3,周围关节面部分称为月状面,覆被以关节软骨。中央无关节软骨覆盖的髋臼窝由哈佛森腺填充,它可随关节内压力的改变而被挤出或吸入,以维持关节内压力的平衡。另外,髋关节周围有强大的韧带及丰厚的肌肉覆盖,因为稳定性较强。


髋臼后、外、上侧区是髋臼的顶盖部,骨质粗厚,与股骨头顶区相对应,是主要负重部位。髋臼的内侧壁是臼的底部,骨质薄弱,仅5mm厚度。髋骨支撑着髋臼形成前柱和后柱:

  • 前柱(髂耻柱):由髂嵴前部斜向内下致前方达到耻骨联合

  • 后柱(髂坐柱):由坐骨大切迹角的平面到坐骨结节,骨块体积小但骨质厚,构成髋臼的顶盖部。


划分前后柱的意义是:髋臼凹附属在两柱的骨块上,当髋臼骨折时只有内固定两柱的骨块,才能恢复和保持臼凹的形态。

髋臼区,坐骨神经常从梨状肌下方穿出坐骨大切迹,臀上动脉和神经在坐骨大切迹的最上面穿出,髋关节后脱位与后壁的骨块可对其形成直接压迫。发生后柱骨折与横行骨折时,坐骨神经可直接嵌入坐骨大切迹的骨折部位造成神经损伤。



损伤机制

髂臼骨折最常见于交通事故和高处坠落伤时一侧股骨大转子撞击地面,此时股骨头撞击髋臼可造成髋臼无移位骨折或髋臼内壁骨折块向盆腔移位。当髋关节外展、内旋时,股骨头正对髋臼底,如受外力冲击可造成髋臼底骨折和股骨头中心性脱位;髋关节在屈曲、内收、内旋位受外力冲击则可造成髋臼后壁骨折或股骨头后脱位;而髋关节在外展、外旋位时受外力冲击则可造成髋臼前壁骨折或股骨头前脱位。


分类

髋臼骨折目前已有多种分类,其中最常用的分型系统是Judet-Letournel分型与AO分型,现予介绍。

Judet-Letournel分型:

将髋臼骨折分为5个简单(基本)分型和5个复杂(联合)类型。基本类型包括最常见的后壁骨折、后柱骨折、前臂骨折、前柱骨折和横形骨折。联合类型包括后柱合并后壁骨折、横行合并后壁骨折、前壁或前柱合并后半横形骨折、T形骨折、两柱骨折。该分型系统基本包括临床各种骨折类型。

髋臼骨折AO分型

A型:骨折仅波及髋臼的一个柱、另一个柱完整。

  1. A1型,各种类型的髋臼后壁骨折

  2. A2型,各种类型的后柱骨折

  3. A3型,髋臼前壁和前柱骨折。

B型:髋臼为横行骨折,臼顶仍保持与完整的髂骨成一体。

  1. B1型,横形骨折/横行加后壁骨折;

  2. B2型,各种类型的T型骨折

  3. B3型,前壁或前柱骨折加上后半侧横形骨折。

C型:骨折波及前、后两柱,特点是关节内有分离的骨折片,包括臼顶盖部骨折。

  1. C1型,前柱骨折线延伸到髂骨嵴

  2. C2型,前柱骨折线延伸到髂骨的前缘;

  3. C3型,骨折线波及骶髂关节


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