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在之前的两篇推文中 我们都渗透了扬达治疗的思路和特点，即： 与传统物理治疗相比，杨达治疗更注重呼吸模式、动作模式和运动感知觉的训练，强调中枢神经系统和骨骼肌感觉系统对机体造成的影响。 因此，在此类物理治疗中，单一的、针对肌肉骨骼的治疗只能是治标不治本，改变患者的动作模式及运动感知觉能力是巩固训练疗效、解除疼痛根源的有效方法之一。 在本文中 我们将通过一个案例为大家展示 如何将扬达治疗思路应用于实践中！ 现病史及主诉 今天我们为大家分析的这个案例情况如下。 这位患者姓李，我们称她为李女士。今天36岁，受双侧颈肩疼痛已经达六年余，最近两个月疼痛进一步加重，因此来寻求我们的帮助。 我询问了李女士的情况，总结其主诉如下 除了现病史，我们在评估时还需问清患者的加重因素和减轻因素，辅助我们确定症结所在。根据李女士的回忆，她的加重因素和减轻因素如下： 加重因素：伏案过久、长时间负重（如抱孩子）、久坐、弯腰、后仰、侧睡等。 减轻因素：卧位下疼痛有所减轻 对于李女士而言，颈肩、腰部和臀部的疼痛已经严重影响到了她的工作与生活。她最大的希望就是能够缓解疼痛，恢复正常生活。 物理治疗评估与测试 按照扬达治疗评估系统的思路和步骤，我们在进行评估时不能只局限于患者主诉疼痛的部位，简单粗暴地采取“头痛医头，脚痛医脚”的方式，而应该从整体观出发，对患者的姿势、平衡和步态进行评估，同时需要对动作模式、肌肉长度和软组织进行评估。 一、姿势、平衡和步态分析 1、姿势评估 2、呼吸模式评估 通过对李女士呼吸模式的评估，我发现她在呼吸中，以胸式呼吸和抬肩式呼吸为主。深呼吸时，颈部肌肉僵硬，以抬肩为主。下肋骨段无扩张，且左侧肋骨外翻明显。 3、平衡（含部分运动感知觉测试） 1、硬地睁眼单腿站：骨盆轻微移动，稳定性不足 2、硬地闭眼单腿站：平衡感减弱非常多，前庭和本体感觉问题严重 3、平衡软垫睁眼单腿站：平衡稍差 4、平衡软垫闭眼单腿站：平衡很差，前庭问题严重 4、步态评估 根据对李女士步态观察，发现她呈现典型的臀大肌无力步态（且右侧竖脊肌代偿明显）、倒走无明显臀大肌步态和双侧臀中肌摇摆步态。 二、动作模式评估 对于李女士的动作模式评估，我主要为她做了以下三个测试，显示结果如下： 1、俯卧伸髋测试 右侧：臀大肌募集延迟引起腰骶部过度伸展 左侧：腘绳肌主导的腰骶部过度伸展和骨盆旋转，臀大肌募集延迟
2、髋外展测试 髋关节代偿性屈曲提示，阔筋膜张肌主导运动臀中肌起协同作用，骨盆伴随出现旋后提示躯干稳定肌群收缩不足
3、卷腹屈髋测试 卷腹过程中出现骨盆前屈，说明腹直肌稳定性肌力不足，髂腰肌主导地位 三、肌肉长度测试 在评估中我为李女士进行了肌力和肌肉长度测试，结果为： 1、肌力测试 臀中肌：右侧4/5，左侧低于4/5 臀大肌：双侧4/5 2、肌肉长度测试 单关节屈髋肌：无受限 双关节屈髋肌：双侧僵硬 腘绳肌：被动直腿上抬右侧55°，左侧50° 四、软组织评估 我通过触压的方式发现，李女士的颈深屈肌、SCM、斜角肌、臀大肌、臀肌粗隆、髂腰肌存在明显压痛。 治疗思路与具体步骤 针对李女士的情况，我为她确定了如下的治疗思路，即： 一松肌肉，二调呼吸，三调体态，四练运动感知觉，五练平衡和肌肉耐力 沿着这样的治疗思路 我们具体应该怎么操作呢？ 1 绘制体态图 针对该类患者情况，有效地画出体态图是十分重要的，只有正确地分析出患者的体态和肌动学，才能知道应当松解和强化的部位。 （做出类似这样的体态图） 2 调整呼吸模式 对呼吸模式的调整是非常重要的，正确的呼吸模式是一切运动模式的基础，只有拥有正确的呼吸，身体内其他动作才不会有代偿，怎么重视呼吸模式也不为过。 3 调整平衡 调整平衡也是很重要的。只有正确的本体感觉输入，才能有正确的输出，而平衡则是用输出完成的。 因此，如何锻炼平衡和运动感知觉系统就非常重要了。可采用不稳定的平面锻炼本体感觉，也可采用闭眼方式锻炼前庭觉，也可以锻炼不同的稳定策略。所以，闭着眼站在平衡板上保持平衡，就能充分地锻炼到本体感觉和前庭觉。 4 调整运动模式 最后一步就是调整患者的运动模式。不断再教育患者运动模式，肌肉启动的先后顺序，让患者适应这些顺序，接下来是恢复肌肉长度及募集能力，最后通过康复训练提高中枢神经系统功能以巩固正确的运动模式。 想了解更多扬达治疗思路及方法 |
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