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对脉象的观察，包括两个方面。一是气血的充盈程度，二是运行状态。所谓充盈，又可以从两方面考虑，一是阳气充盛与否，二是阴血充实与否。涉及以下两组脉象。 虚 实 虚实，是指脉动力度而言。主要反映人体阳气的充盛程度。气盛则脉动有力，气虚则脉动无力。这点其实不难理解。当我们精神饱满，气力充足时，往往干劲十足；而气不足时，就是四肢倦怠，连说话也懒得说。我们的脉也是一样，阳气充足则脉动有力为实，阳气不足时脉动无力为虚。不过，太过有力的脉，则往往表示体内有火热邪气，在鼓动气血。 粗 细 粗细，是指脉的形体而言。正常脉象，粗细适中，譬如正常人体胖瘦相宜。形状过于细小的脉象，或柔软如发丝，或坚硬如钢丝，常见于阴血不足的患者。相反的，如果脉形过粗过宽，甚至边界不清，通常表示体内阴类的邪气较盛，最常见的是湿邪。形象的理解，脉管如河道，水足河道充；水少则流细，水满则流溢。 一句话，阳气看力度，阴血看宽度。除了气血的充盈，运行状态如何才是脉象更具诊断价值的部分。据无疾临证所见，最基本最重要最核心的脉象，是以下三种：弦、滑、濡。 弦 象 弦，即琴弦，只需将手指放置在绷紧的琴弦上，即可感知此脉象的大体性状。弦象，是临床非常常见的一种脉象，不妨留意自己和身边的家人朋友，尤其在两种情况下：一是受寒，二是郁闷。受寒时出现弦象不难理解，寒邪之性主收引，犹如热胀冷缩。脉管收紧后，自然会出现紧绷如琴弦的反应。心情不好，郁郁寡欢时，同样可能出现弦象，机理与寒主收引不同。寒邪收引，犹如外力牵拉脉管，令其绷紧；气滞脉弦，则如向球内充气，令其满胀。因肝主疏泄，当体内气机郁滞时，往往是肝脏的功能出了问题，所以弦象又常作为主肝脏病的脉象。 滑 象 “往来流利，如珠走盘”，是古人对滑象形状的经典描述。按无疾临证观察，传统脉法上讲的滑象，其实包括两种情况。一是脉在指下快速滑过时，略带粘滞感，脉形不大，力度也正常。另一种则是，脉形较大，脉的力度也超过正常，但不见粘滞感。两者的共同点是，脉在指下的运动都很流畅；但前者粘腻主痰，后者力猛主火热。形象的看，前一种滑象，犹如用手指滑过浸湿的香皂，那种滑滑的，又略带粘腻的感觉，就像痰一样。后一种则势如火球，又或者沸腾的开水，气势汹汹。 濡 象 这里讲的濡象，与《中医诊断学》教材里讲的濡脉略有不同。教材里讲濡脉的特征是“浮而细软”，这里所讲的濡脉，不包括浮，也没有细，只讲“软”。软，是濡象的核心特征。提到世间柔软的东西，很容易想到水。而濡脉所主，正是水湿之象。试将脉道比作沟渠，水少则细，水满则溢。水溢出后，沟渠的边界已然不再清晰。这种柔软的，流散的，弥漫的脉象，就是濡象。 除了以上5种最基本的脉象，还有两种经典脉象，不得不提：迟和数（音硕）。简单的说，迟数就是脉动的快慢。那么，中医怎样计算脉动次数呢？ 正常情况下，每分钟人呼吸16-20次，脉动60-100次，脉动次数大约是呼吸的4-5倍。也就是说，一呼一吸间，脉动4-5次。中医正是凭借二者间的对比关系，来评价患者脉动快慢的。一般来说，医生呼吸1次，患者脉动4次（或5次）为正常，少于（或等于）3次为迟，多于5次为数。一般来说，迟象表示体内有寒邪，数象相反，表示有热邪。 讲了这么多关于各种主病的脉象，或有朋友要提问，健康人的脉象是怎样的呢？中医一般把“缓”定义为健康脉象。可以用8个字来描述缓象的特征：充实饱满，从容和缓。增一分则嫌其实，减一分则嫌其虚；疾一分则嫌其快，迟一分则嫌其慢。 |
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