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陈锐深教授为广州中医药大学第一附属医院肿瘤科主任、教授,善于采用同病异治和异病同治的方法治疗多种肿瘤,常收到良好的疗效。 1肝囊肿 谭某,女,54岁,初诊日期:2004年10月8日。患者于2004年9月经CT检查诊断为肝左叶和右叶多发性肝囊肿,最大114cm×116cm。诊见:右胁部隐隐胀痛,情志不畅时加重,伴胸闷不舒,善太息,纳呆食少,多梦,大小便尚可,舌暗红苔白,脉弦。肝功能检查正常,乙肝表面抗原阴性,血清甲胎蛋白(AFP)阴性。松原市中医院推拿按摩科赵东奇 诊断:积聚(肝郁气滞,痰凝血瘀)。治法:疏肝理气,活血化痰散结,方以逍遥散为基本方加减。处方:党参25g,土鳖虫、茯苓、白芍、牡丹皮、穿破石、莪术、猫爪草、茵陈各15g,柴胡、三七、素馨花各10g,水煎服,每日1剂,14剂。二诊:患者右胁隐痛减轻,胸闷,无其他不适症状,舌暗红、苔薄黄,脉弦细。此为肝郁未舒,气机不畅,兼有血瘀,治以疏肝理气,活血通络散结。原方去党参、茯苓、茵陈,加水蛭、枳壳、佛手各10g,14剂。 三诊:患者胁痛明显减轻,心情较前好转,舌暗红、苔白,脉细,守方续服14剂。四诊:患者已无明显不适症状,复查CT提示肝囊肿消失,胆、脾及双肾、膀胱未见异常声影。随访近1年,未见复发。 肝囊肿属中医学积聚范畴。肝主疏泄,喜条达,易亢易郁,若肝气郁结,气机失调,则肝络瘀阻,与痰浊凝结而成肝囊肿,治疗宜疏肝理气,活血通络,化痰散结。以逍遥散配伍穿破石、牡丹皮、莪术、夏枯草、猫爪草等活血化痰散结之品,可适当配伍虫类药土鳖虫、鳖甲、水蛭等,攻窜入络,消症散结,再配伍一二味入肝经理气药,如青皮、枳壳、八月札、香附、佛手等,使气机通畅,经络疏通,痰浊消散,瘀血消失,则肝囊肿痊愈。 2甲状腺囊肿 吴某,女,32岁,初诊日期:2004年1月17日。主诉:发现甲状腺囊肿2月余。诊见:双颈前肿大,皮肤色如常,可触及肿物多个,质偏硬,边缘尚清,无压痛,可随吞咽动作上下移动,口苦,胸闷,呼吸欠畅,大便偏硬,小便黄,舌红苔黄,脉弦数。甲状腺彩色B超检查示:双侧甲状腺多发性囊肿,其中右侧肿物最大约216cm×218cm,左侧肿物最大约210cm×117cm。中医诊断:瘿瘤(肝郁痰凝,热毒瘀结);西医诊断:双侧甲状腺多发性囊肿。治以疏肝理气,活血通络,解毒散结为法,方药用逍遥散合消瘰丸加减。处方:金银花、蒲公英、莪术、三棱、夏枯草、山海螺各15g,瞿麦、白芍、牡蛎(先煎)、炮穿山甲(先煎)各30g,柴胡、枳壳、鸡内金各10g,水煎服,每日1剂,30剂。二诊:双颈前肿物较前缩小,治以疏肝理气,化痰散结。处方:麦芽60g,海蛤壳(先煎)30g,海藻、玄参、浙贝母、蒲公英、炮山甲(先煎)、夏枯草、猫爪草、山海螺各15g,青皮、僵蚕各10g,30剂。三诊:颈前肿物消失,呼吸顺畅,B超检查示颈前肿物消失。随访至2005年4月,未见复发。 甲状腺囊肿属于中医学瘿瘤范畴,多由七情郁结,肝失调达,气滞血瘀,或肝旺侮土,脾失健运,痰湿内蓄而成,故治疗上宜采用疏肝理气、活血通络、解毒散结。方药在逍遥散合消瘰丸加减的基础上配伍清热解毒、软坚散结及破瘀消积之品。陈教授治疗本病常用方剂有逍遥散、消瘰丸、桃红四物汤、五味消毒饮等,常配伍的中药有莪术、炮穿山甲、牡蛎、夏枯草、山慈菇、猫爪草、山海螺、水蛭、重楼、土鳖虫等。 3卵巢囊肿 郑某,女,43岁,初诊日期:2004年3月27日。主诉:右少腹坠胀伴隐痛1个月。诊见:右少腹坠胀,隐痛不适,时有牵张感,月经紊乱,心烦,纳差,腰痛,多梦,大便溏,小便调,舌暗红苔黄,脉滑数。体检:右少腹可扪及一肿块,约4cm×4cm,质中,边缘尚清,滑动度可,轻度压痛。B超示:右卵巢囊肿。中医诊断:肠覃(肝郁脾虚,气滞血瘀);西医诊断:卵巢囊肿。治法:疏肝健脾,活络散结,逍遥散加减。处方:党参、白芍各25g,茯苓、穿破石、桃仁、海藻、莪术各15g,柴胡、香附、牡丹皮、水蛭、三七片各10g,水煎服,每日1剂,14剂。二诊:患者无明显腹痛,少有腰酸,守方加桑寄生、续断各15g,14剂。三诊:患者少腹胀痛消失,月经正常,B超复查示:子宫及附件未见异常。随访1年未见复发。 卵巢囊肿属于中医学肠覃、症瘕范畴。陈教授认为,卵巢囊肿的形成多与肝气郁结、气滞血瘀有关。 方中四逆散疏肝理脾,透邪解郁;再配入香附,疏肝理气,调经止痛;党参、茯苓健脾益气,补益后天;海藻、莪术、水蛭、穿破石等化痰活血、通络结。诸药合用,攻补兼施,治气治血,效果明显。 4乳腺纤维腺瘤 叶某,女,29岁,初诊日期:2004年6月10日。主诉:双乳房反复隐隐胀痛15年,发现肿物半年。诊见: 双乳房时有隐痛,经前乳房胀痛,月经失调,喜叹息,舌淡暗苔白,脉细。体检:双乳房外上限可扪及肿块,呈卵圆形,边界清楚,表面光滑,质地实韧,活动度好,与表皮、胸肌无粘连,轻压痛,乳头无异常分泌物,腋窝淋巴结未扪及肿大。钼靶X线摄片示:乳腺纤维腺瘤,大小约2cm×2cm和115cm×315cm。诊断:中医:乳癖(肝气郁结,痰凝血瘀),西医:乳腺纤维腺瘤。治以疏肝理气,活血通络,化痰散结为法,方药用逍遥散加减。处方:麦芽60g,牡蛎(先煎)、瞿麦各30g,党参、茯苓、白芍各25g,炮穿山甲(先煎)、土鳖虫、山慈菇、莪术各15g,柴胡、水蛭、三七各10g,每日1剂,水煎服,7剂。 二诊:患者乳房隐痛消失,肿物较前减小,舌淡暗苔白,脉细,守方续服14剂。三诊:肿物消失,行双乳房钼靶X线摄片检查未见明显异常。随访半年余,未见复发。 乳腺纤维腺瘤属于中医学乳癖范畴。乳房、乳头分属肝胃两经,若肝气郁结,脉络不畅,气滞血瘀,痰湿内积,日久则致乳房囊性增生,而成纤维腺瘤。本病的主要病理特点是气滞、血瘀、痰凝等,治疗重在疏肝理气、活血通络、化痰散结,尤其重视治气。采用疏肝理气、通络散结的方法治疗乳腺增生性疾病常收良效。 |
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