你以为你以为的就是你以为的吗？细说高血压的诊断

诊室血压、家庭自测血压、动态血压监测，基层卫生机构到底应该以哪个作为确诊高血压的主要依据？上臂式电子血压计广泛使用的今天，台式水银柱血压计还能使用吗？高血压患者评估内容应包括什么？

第九届中国慢病管理大会期间，国家心血管病中心王增武教授以《国家基层高血压防治管理指2017》为基准，深入讲解高血压的诊断。

编 辑 | 口十君

  血压测量 

测量方式

• 诊室血压：基层医疗卫生机构应以诊室血压作为确诊高血压的主要依据

  
  

• 家庭自测血压：作为患者自我管理的主要手段，也可用于辅助诊断

  
  

• 动态血压监测：有条件的基层医疗卫生机构可采用，作为辅助诊断及调整药物治疗的依据

测量仪器

• 选择经认证的上臂式电子血压计或符合标准的台式水银柱血压计，定期校准

  
  

• 袖带的大小适合患者上臂臂围，袖带气囊至少覆盖80%上臂周径，常规袖带长22~26 cm，宽12 cm，上臂臂围大者应换用大规格袖带

测量方法

规范测量“三要点”：安静放松、位置规范、读数精准

  高血压诊断标准 

以诊室血压测量结果为主要诊断依据：

首诊发现收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg，建议在4周内复查两次，非同日3次测量均达到上述诊断界值，即可确诊；若首诊收缩压≥180 mmHg和（或）舒张压≥110 mmHg，伴有急性症状者建议立即转诊；无明显症状者，排除其他可能的诱因，并安静休息后复测仍达此标准，即可确诊，建议立即给予药物治疗。

诊断不确定或怀疑“白大衣高血压”，有条件的可结合动态血压监测或家庭自测血压辅助诊断。动态血压和家庭自测血压诊断高血压的标准见表1：

王教授强调，注意鉴别伴有紧急或危重情况、怀疑继发性高血压等需转诊的情况。

  患者评估 

• 目的是评估心血管病发病风险、靶器官损害及并存的临床情况，是确定高血压治疗策略的基础

  
  

• 初诊时及以后每年建议评估一次

  
  

• 评估内容包括病史、体格检查及辅助检查