『中医之美』中医的诊病法：察舌诊病（上）

中医之美系列讲座（34）

古人发现，“舌”是了解人体身体状况的一个非常好的观察窗口。在疾病过程中，通过观察舌象，不但可以了解病邪的性质、轻重，也可以了解病变的部位、正气的强弱，以及病势的进退与预后等。所以，舌诊是中医诊病方法中参考价值很高的一种诊法，在中医诊病过程中“验舌”是必须进行的一项检查。

千百年来，在许许多多医家的细心观察下，积累了丰富的诊舌经验，找出了舌象的变化与疾病之间的规律，建立了中医独特且行之有效的“舌诊”诊病法。

舌诊操作简便，不但可以观察别人的舌象，也可对着镜子自检。所以学习、掌握一些中医的舌诊方法，对早期发现身体异常情况，并根据舌象调节饮食、选择药物等都非常有益。

那么，怎样看舌呢？

首先，察舌时必须要在自然光线下进行，并使患者面向光线，让光线直射于舌面，夜晚灯光下望舌多有偏差，如黄苔，灯光下则呈白色，故不宜进行。

患者要自然地将舌伸出口外，充分暴露舌体，舌尖略向下，舌面向两侧展平，不要卷舌，也不要过分用力外伸，否则会影响舌质的颜色。

望舌前1小时内最好不要进食，因为食物的温度及磨擦会改变舌体的颜色及舌苔的厚薄，而且，有些食物或药物可以改变舌苔的颜色，称为“染苔”，如进食乌梅、橄榄等可使苔色变黑，进食橘子、橙汁、黄连、核黄素等可使苔色变黄等。

此外，长期吸烟者的舌苔均为灰腻、黄腻苔，这种舌苔的诊断价值不高。另外，特别要提醒的是，有些人喜欢刷舌苔，对舌象的判断会有较大影响。

所以建议看中医的人一定不要刷舌苔。

另外，古人在长期的临床观察中发现，舌的不同部位可以反映不同脏腑的情况，我们多年临床观察下来确实如此，对中医诊断、治疗非常有价值。

如舌尖可以候心肺上焦的病，舌中部候脾胃中焦，舌根部候肾下焦；舌两侧候肝胆（参见下图）。

舌的外象，称为“舌象”，包括“舌质”和“舌苔”两部分。

舌质，又分舌形与舌色；舌苔，包括苔质、苔色。

舌形：主要是观察舌体的大小、胖瘦、厚薄、老嫩等情况。

一般来说，舌的纹理粗糙而坚实者，称为“老舌”，大多为实证、热证；舌的纹理细腻而柔软者，称为“嫩舌”，多为虚证、寒证。

舌胖大而厚，甚至舌边有齿痕者，提示体内有水湿、痰饮。其原理与水肿相仿。如头晕，原因很多，可能是气血不能上荣，也可能是肝阳肝火上亢，或水饮上犯等等。

舌胖大而有齿印者，多提示为水饮上犯所致，须要通过利水的方法才有效。

舌体瘦小而薄者，提示阴血亏虚、津液不足，如果这种舌象见于头晕者，就不能使用利水药，否则会加重病情，贻害无穷。

舌有裂纹，尤如干旱天的土地干裂一样，多为阴液亏损之象，多见于严重热性病的后期。但有的人先天舌上有裂纹，并不是疾病的征象，所以不用太担心。

舌面有红色芒刺，多为热邪亢盛之象。失眠的人，如果舌尖起红色的芒刺，甚至疼痛者，多属“心火亢盛”，可用一些有清心火作用的药物，如用莲子心数枚，开水泡饮；伴大便干结者，用黄连上清丸也很有效。

其次是观察舌色。

正常人的舌色呈淡红色。比正常舌色浅淡者，为“淡白舌”，大多是阳气虚弱或气血不足的征象，常见于慢性出血、慢性消耗性疾病，或长期营养不良的患者。如胃肠道病见有这种舌象，症见乏力神疲，胃冷痛，大便稀溏等，说明脾胃阳气不足，可选用温补阳气的中成药附子理中丸。

比正常舌色红者，为“红舌”，是热证的征象，包括实热证与虚热证。如咳嗽咯痰黄时兼见舌色红者，多为肺热证，可用清肺热的银黄口服液、鱼腥草片、双黄连口服液、清肺抑火丸等治疗。

比红舌色更深者，称 “深红舌” 、“绛舌”，提示内热深重，可见于外感热病之极期，邪热深入营血者。

舌呈紫色者，称“紫舌”，又有绛紫舌、淡紫舌（青紫舌）、紫色瘀斑舌之分。绛紫舌提示热盛而兼瘀血。

曾记得多年前治疗一位急性睾丸炎患者，就诊前已用抗生素静脉给药治疗一月，但疼痛肿胀不缓，妨碍行走。察舌色绛紫，辨为瘀热之证，用古代一首清热攻瘀之名方，服药一剂后大泻五次，疼痛肿胀十去其五，五日后复诊，行走如常。以后随着症状的缓解，舌色也渐转淡红，调理一月而愈。

舌色淡紫，多因阳气不足，或感寒严重，血脉瘀滞所致，称“寒凝血瘀证”，这在胸中阳气不展的冠心病心绞痛患者中可见，要用温阳散寒的药物治疗才有效。另外，长期、经常、大量使用抗生素，或过用中药寒凉药者，使得体内阳气受伤，也多见有此舌。所以古代医家在用药治病时，特别强调“中病即止”，不可过量用药。

在淡白、淡红、红舌等基础舌色中夹有紫斑者，称为“瘀斑舌”，为血瘀的征象，提示曾经有过外伤史、手术史，或其他导致瘀血问题的疾病。

以上是舌质的大体情况，下期我们再来介绍一下舌苔的观察方法与主病。

本文转自：欣德医话