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家住四川成都的江维女士 是一名公职人员 对中医情有独钟，非常喜爱 在工作之余 一边勤奋学习，一边寻师访友 于是我们便结下了这段师生之缘 由于好学和爱心，她的进步很快 周围亲戚朋友和同事 有了头痛脑热小灾小病 都愿意找她咨询 她也会非常热心的给予解答 解决了很多实际问题 得到了大家的信任和爱戴 很多朋友都开始改口叫她“江医生”了 当她遇到比较棘手的病 她也会及时向我推荐 和我一起研究切磋 今年6月2号她在微信给我发了一段信息： “江处，今天有点不舒服 想找你问下诊 昨晚吃了饭起身 突然觉得右侧腹股沟有点疼痛 腰部也酸胀无力 因为没有做什么运动 只是抱一抱娃 所以我开始怀疑肾炎或是妇科问题 今天一早我到一医院去看病 分诊的医生考虑我是肌肉疼痛 让我挂疼痛科 医生先让我做了一个红外热像检查分析 从报告看医生没有具体说腰有什么问题 只是让我去预约核磁共振检查 另外说从图像上看有盆腔炎症 核磁共振检查要到6月中旬才能排上 妇科的号今天也没有了 特求助江医生” 这是同事发给她的求助信 她感觉有点无从下手，转给了我 病人加我微信后我了解了更多情况 她还有睡眠不好的症状 入睡困难，睡觉不解乏 又看了舌苔照片 舌质暗红，苔水滑 开方如下： 柴胡15克，白芍15克，枳壳12克 甘草10克，苍术10克，茯苓20克 半夏12克，川练子10克，桂枝20克 龙骨20克，牡蛎20克，炒枣仁30克 五天之后，她在微信回复： “老师，五付药吃完了 腹股沟的疼痛基本消失 偶尔会感觉腰有点胀 吃药期间大便不成形 其他基本没有什么症状了 谢谢老师！” 可见药已中的，效不更方 遂令其继续用五付，即可收功 我们看她第一次提供的信息 对于一个中医 尤其是一个经方医家来说 这里只有一点是有价值的 那就是“右侧腹股沟有点疼痛 然后就是腰部酸胀无力” 其他信息非但没有诊断价值 甚至给我们增加疑惑，扰乱视听 感觉无从下手 通过分析，病位是股骨沟，病性是疼痛 我初步判断应该用柴胡剂 为什么呢？ 《伤寒论》核心是六经辨证 也就是把千变万化 纷繁复杂的病 分成了六大区间 太阳 | 少阳 | 阳明 太阴 | 少阴 | 厥阴 每一经都有一条纲领性判断 同时也有一个代表性方剂 六经好比是六大阵营 每一个代表方剂好比是一杆大旗 只要远远看见这面大旗，就不会找错方向 少阳经的大纲是 “少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。” 其代表方剂是小柴胡汤 《伤寒论》中 有关小柴胡汤和胁痛的论述： 96条：“……胸胁苦满……小柴胡汤主之。” 97条：“……脏腑相连，其痛必下……小柴胡汤主之。” 99条：“……颈项强，胁下满……小柴胡汤主之。” 100条“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。” 229条：“阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。” 230条：“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。” 231条：“……腹都满，胁下及心痛，久按之气不通……与小柴胡。” 266条：“……胁下硬满，干呕不能食……与小柴胡汤……” 通过上述经文，我们可以看出 胁下疼痛，连及腹股沟部位 是柴胡剂的一个重要症状之一 只要见到胸胁苦满，胁下疼痛 就可以用柴胡剂 《伤寒论》原文并没有给我们任何解释 后世医家根据自己的理解 分别给出了经络学说 脏腑学说，脏腑经络结合学说 五运六气学说等理论解释 派生出了《伤寒论》的很多流派 其实是越走越远 我们作为临床医生 大可不必过度关心背后的理论解释 只要严格遵守 “观其脉证，知犯何逆，随症治之” 见什么证，用什么方就可以 柴胡剂是一个庞大的家族 派生出了很多方剂： 四逆散、大柴胡汤、柴胡桂枝汤、 柴胡加芒硝汤、柴胡桂枝干姜汤、 柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡加芍药汤 ...... 《伤寒论》第318条 “少阴病，四逆，其人或咳，或悸 或小便不利，或腹中痛 或泻利下重者，四逆散主之。” 这次我用了四逆散为主方进行加减 四逆散 柴胡、白芍、枳壳、甘草 疏肝解郁，缓急止痛 重点解决一个“郁”字 主治阳气郁结于内，不能外达 四肢厥冷，少腹疼痛等症 柴胡疏肝利胆，透达阳郁 枳壳降胃导滞，行气散结 二者一升一降 运转枢机，透达阳气 芍药平肝养营，甘草补中益气 二者一柔一缓，调和肝脾 四味相互配伍，使邪去郁开 气血条畅，清阳得伸，四逆自愈 加减： 用茯苓半夏苍术解决一个“湿”字 因为有失眠症状 再加龙骨牡蛎枣仁以镇静安神 加桂枝生发阳气 加川楝子增强疏肝止痛之效 四逆散成为了后世治疗郁证的祖方 如柴胡疏肝散、逍遥散等名方 都是从这里化裁而来 这个方子在今天这个时代应用更广泛 “郁证”和“湿证”是当今时代 中年男女最重要的两个病症 这两个病症互为因果，缠绵难愈 是一切慢性病的根源所在 所以，只要能够解决了这两个难题 扰国人的亚健康难题就会解决大半 |
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