5种肾脏肿瘤的磁共振诊断要点

以下内容根据：登封市中医院郭赞央老师日常读书笔记整理而成，图片来源书内截图或网络，特此声明

肾淋巴瘤

临床与病理:原发少见,以继发NHL的B细胞淋巴瘤多见。

MR特点:增大肾脏弥漫或累圆形病灶,T1W比肾实质稍低，T2W呈稍低或等信号，增强不均匀强化，一般无坏死。多累计及肾髓质，DWI高信号ADC图明显低信号。膜后淋巴结肿大,融合成团,侵犯肾门，推移肾脏。

讨论：

肾脏肿癌伴腹膜后、肠系膜等淋巴结肿大提示淋巴瘤。胸腰椎及髂骨异常信号有助诊断,若肾为弥漫性浸润且无肾外器官及淋巴结病变，则诊断困难。

鉴别诊断：

儿童白血病常合并脾肿大,当一侧偏重时,与贤母癌鉴别有困难,肾母很少骨转移。

肾细胞癌血管丰富,中心可出现坏死,中心在皮质，无淋巴瘤病史。

肾错构瘤

临床与病理:

占肾肿瘤10%,一半以上并结节硬化。由异常血管、平滑肌和成熟的脂肪组织构成,起源于肾间质细。多为女性,病理不易与分化好的脂肪肉瘤鉴别。

MR特点:

脂肪信号是本病的特征表现，T1W呈明显高信号，反相位可见勾边效应，脂肪抑制后信号减低。DWI无扩散受限。

讨论：

肾血管平滑肌脂肪瘤较常见。典型病例由于含有块状成熟的织肪组织，有特征的影像表现。由于肿瘤血管丰富,且血管壁缺乏弹性,出血常见，给诊断带来困惑。

鉴别诊断：主要与肾癌鉴别

本病作为结节硬化的一种表现，常伴面部蝴蝶斑,是支持AML的有力证据。肾癌出血多为晚期，对于一般情况较好的患者,特别是形成腹膜后巨大血肿者,应先考虑AML共血。

肾嗜酸细胞瘤

临床与病理:又称大嗜酸细胞颗粒细胞瘤,病困不明，占肾肿痛的5%。是大的移行上皮细胞,其中有细小颗粒嗜酸细胞质,老年人多见,病理起源于肾远曲小管或集合管,多见于肾皮质。压迫周围组织形成假包膜，中心常有瘀痕。

MR表观:T1WI呈低信号，T2WI呈高信号,其中癜痕在T1及T2均呈低信号。增强早期不均匀或车辐状强化(纤维组织血管化)。

讨论：当肾实质内出了边界清晰的占位病变,且内有典型车辐状低信号瘢痕影时应考虑本病。切除预后好。

鉴别诊断:与肾癌及嫌色细胞瘤难鉴别，应结合免疫组化。

肾转移瘤

临床与病例

发病率次于肺、肝及肾上腺转移瘤,原发癌以肺癌最常见，淋巴瘤次之。

MR特点

与原发肿瘤相似，不均匀T1低T2高信号,无假包膜,无钙化,DWI高信号。

肾转移瘤多为全身处转移癌的一部分,最常见于肺癌、乳腺癌和淋巴瘤等晚期癌患者。结合病史诊断不难。

女，30岁，左侧乳腺癌术后1年，复查发现左肾肿物

鉴别诊断

与原发性肿瘤如淋巴瘤等难以鉴别。淋巴瘤常有双侧性和多发性,并可见到腹膜后淋巴结及脾肿大。

肾血管造影如侵及肾静脉和下腔静脉提示肾细胞癌，如肾静脉被包埋、截断，则可能是肾转移。

肾母细胞瘤

临床与病理

又称肾胚胎瘤,常于婴幼儿,属恶性胚胎性

混合瘤，起源于后肾胚芽,组织结构复杂。

MR特点

瘤体巨大，呈圆形或类圆形,易囊变坏死出血,与肾癌或原始神经外胚层肿瘤、横纹肌肉瘤、肾上腺肿瘤鉴别困难。DWI扩散明显受限。

讨论

儿童发现肾脏巨大肿块应首先考虑为肾母。

鉴别诊断

发生于后腹膜神经母细胞瘤对肾脏的影响主要为压迫移位。

肾母细胞瘤病亦称肾母细胞增生症，来自正常肾生产成组织，不会恶变，如包膜下有病变，提示此病。

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