 我们今天讲讲五脏第三个—脾。 《黄帝内经-灵兰秘典论》里讲，“脾胃者，仓禀之官，五味出焉。” 我们之前讲过，第一个讲的是心，“心者，君主之官，神明出焉。”心在人身上，相当于君主，相当于皇帝。 而我们的肺，“肺者，相傅之官，治节出焉。”肺就相当于一个国家的宰相。 “脾胃者，仓廪之官，五味出焉。”仓廪之官是什么意思呢，仓廪，仓库，就相当于户部尚书，后勤部长，这样的一个角色。 五味是什么意思，人所依赖的生长、发育，依赖的就是这五味，当然它来来源于外界。但是比如这里有一个苹果、一个梨、一碗饭，没有在你脾胃里，对你来讲正是王阳明讲的心外无物，对你来讲并不能起到充饥作用，更别说营养的作用，所以它的前提，这个饮食，苹果也好，面团也好，要滋养你，首先要在脾胃进行运化，不讲消化，待会我们讲脾的生理功能的时候第一点讲的就是脾主运化，它和消化是两个不同概念，运化包括了消化的概念，但是又不仅仅等同于消化。 我之前在讲《灵兰秘典论》的时候讲过，仓廪之官，就相当于一个仓库，一个单位特别是现在做生意的都知道，第一个你的仓库够不够大只是一方面，真正来讲决定你的效率高不高的，生意好不好的，并不是仓库里堆了多少货，而是讲它的流通，待会我们会讲为什么脾的运化变得那么重要，不仅仅只要在这个地方堆积，仓库的目的第一个为了堆积，第二个更多的是有进还要有出，流通越快，效率越高，你的生意是赚大钱的，不流通把货存在那里，不行的，会拖死的。 脾胃也是如此，光吃进去不出来就完了，当然不是说吃进去立马就出来了，那也不行，人不是个直肠子，你从嘴巴里吃进去直接到直肠就出来了，不是这样的，还在脾胃里面有一系列复杂运化的过程，就相当于你的产品，你从进这个产品到中间来一系列的过程，或者如果能结合你的特色，让这个本身不值钱的产品增加更多的附加值，在这个过程中，去提炼它的价值，不简简单单只是把这个东西进进来，把食物进进来，然后原封不动地弄出去，那样就不对。做生意也是如此，一个东西两块钱进过来，如果你还是两块五两块六把它卖出去，除非流通特别快你能赚到钱，否则你赚不到大钱。如果两块钱的东西经过你自己的特色，有更多的附加值，体现你的价值所在，两块钱的东西你可以变成20， 200，甚至更多的钱，这样就是利益最大化。我们人体里面同样如此，“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。”同样是一两米饭，如果说你的脾胃它的运化功能好，在这一两米饭提炼出来的东西和脾胃不好的人在这个一两米饭里提炼出来的东西绝对是不一样的，也就是说原材料是一样的，但是在不同加工厂里加工出来，最后的成品是不一样的，里面是不一样的。 仓廪之官刚刚讲过了，相当于一个仓库，仓库具有几个功效，第一个储藏的功能，脾胃也是如此，胃里是藏的，脾主仓库的流通，一个主消，一个主化，消是指容纳的意思，比如说消食证，就是你们吃很多吃很多吃很多，但是吃很多不代表你能吸收很多，吸收是一个化的过程，消只是一个从外面引来容纳的过程，仓库第一点，容纳的功效，第二点，能够流通，仓库重在要流通，有进还要有出，而且要效率很高的流通。第三个就是说你在人身体里面的仓库和现实当中的仓库有一定的差异，也就是说现实中很多的产品在仓库里不会直接升值，但是在人身体仓库里面一定要得到升值，如果在仓库里面什么样进来还什么样出去，叫五谷不化，像小孩子有时候腹泻，你感觉他吃进去玉米粒拉出来还是玉米粒，吃进去什么拉出来的还是什么，完谷不化，只有一个消的过程，外面进去没有中间一个化的过程，那么就吃什么拉什么，那样就不好了，这个仓库在人体里的仓库和现实的仓库是不一样的，现实的仓库除非在里面进行加工，如果是产品的话拿进来卖出去还是这个产品，但是在我们人体里面不一样，人体里面每个产品进来都要加工的，不加工就完了。这是仓廪之官的理解。 第二个，五味出焉，什么意思，第一点，字面的意思，脾胃是帮助人品尝味道的，人在身体好的时候体不会觉得，咸的就是咸的，辣的你能感觉就是辣的，苦的你能感觉到苦的，酸的也能感觉出是酸的，我在讲舌头的时候和大家讲过了，舌尖，舌边，舌根，舌中对五味的敏感度是不一样的，但是所有的一点，舌头具有味觉的功能是以脾胃强大功能基础上实现的，如果说大家脾胃不好，老百姓都知道哎哟我最近脾胃不好，吃什么都没有味道，这是大家应该都知道的，深有体会的，感冒了，不想吃东西，没有胃口，以前觉得好吃的东西现在吃进去没有什么味道，吃咸的嘛分辨不出它是咸的，淡的嘛也就那个味道，分不清咸淡来脾胃不好的时候，这是第一点，也就是说，人对味觉敏感与否，取决于脾胃的功能，脾胃功能好，你的味觉就敏感，脾胃功能不好，你就尝不出味道来，或者说比较木讷，反应比较差，酸的东西，人家刚刚一进口就感觉到了但是他要吃一阵才能感觉到酸味。大家生过病的都知道，大部分病人在生病期间味觉是要迟钝一些，没有那么敏感，这是第一个五味出焉。 第三个，五味我们刚刚讲的是字面意义，五味泛指我们人所需要的营养，我们所有的营养来源于五味，五味就代表万事万物了，酸苦甘辛咸，万事万物都只有这五种味道，五味代表着从脾胃运化过以后提炼出来的精微物质，我们讲脾胃是一身气血生化之源脾胃是后天之本，后天之本就是说人体出生以后生长发育和维持生命活动所必须的营养物质的主要来源，这就叫脾胃为后天之本，维持你生命的生长、发育，还要维持你生命活力这样的营养物质，这就是五味出焉的两个含义，第一个可以帮助人辨别五味，第二个可以帮助人提炼五味，提炼五味干嘛呢，可以营养全身。这是对这十一个字的理解。所以说我们知道正常的生理功能以后，我们就去推敲，推寻它的病理状态，那么如果脾胃出现毛病了，那就是人体的大灾难。 待会我会讲刚刚这个阿姨的病例，恰好今天也巧，我要讲这课就来了个这样的病人，而且是特别典型的病人。脾胃者，仓廪之官，如果说脾胃一旦出了问题，首先这个仓廪的功效就要打折扣。 刚刚讲了，有哪些功效呢？ 第一个不能容纳，不能吃东西，或者说过消，比如讲的消渴，多饮，多食，多尿，反正太过与不及，都是疾病，我们中医讲的病态，要思考到两个方面，往左一点，不及，往右一点，太过，吃得太多和完全不想吃都是病，太过与不及都是毛病，这是第一点。 第二点，能吃不能化，吃进去以后肚子胀得厉害，消化不了。第三个，吃进去什么，立马拉出来，当出现病变以后出现这样一系列的症状，五味出焉这一点，体现在哪里呢，第一个辨别不出什么味道，刚刚讲了，帮助人辨别味道，第二个帮助人提炼五味，那么好，如果脾胃一旦出现毛病，那么人体对食物的精微物质提炼不够，也就是说你人体各个器官各个脏腑都要缺乏营养。 我们来看看病人的舌头，如下图：  这是今天上午我的看的一个病人，西安人，嫁到石家庄，医保也在石家庄，在河北在北京反反复复治了，从2012年生病，到去年一直顽固性咳嗽，治了很多很多医院没有治好，而且越治越严重。所以当地医院看到这样的舌头，包括现在我的徒弟们也可以看，毫不犹豫地可以肯定是个癌症病人，肺癌，前面一块压根没有舌苔，气阴两虚，她的剥脱苔出现五年了，从2012年出现，当时是她下岗了，在石家庄扫马路，晚上三点钟就要起了，三点钟起来第一个特别冷，特别是北方，石家庄，室内有暖气，环卫工人真的很辛苦，冬天也是那个点起来，零下几十度，而且常年以往，她干了十年，夏天一扫都是灰尘。这两个条件是特别伤肺的，第一点形寒饮冷则伤肺，形寒，每天都起得特别早，那个时候相对来讲气温是比较低的，对这种本身身体不是很好的病人来讲寒邪真的是灾难，所以就伤到肺了。第二个常年扫地都是灰尘也伤肺。这个阿姨2012年突然之间咳嗽，咳嗽特别厉害，出现了喘，刚开始特别重视，喘一发生以后就立马到了医院，医院给她用的什么呢，现在都记得，喘用的多索茶碱加的氨溴索还用了一个哌拉西林，还加了一个甲强龙，激素，抗生素后来还用了氨曲南，不断升级，她说刚开始用的是一个头孢三代，头孢三代加激素用了以后没效， 后来加到了哌拉西林和氨曲南再配上激素，这个喘才平定下来。但是从那以后，一夜之间，舌苔就没了，而且那次输了大量的抗生素和激素以后，没有咳嗽没有喘了，但是第一个舌苔没有了，第二个拉肚子，伤到脾胃了，长期地腹泻，从2012年到2017年，中间是断断续续地咳嗽、喘，一咳嗽就要喘，一感冒就要咳，一咳就要喘，一喘就去医院，同样的治疗方案，多索茶碱、氨溴索、哌拉西林、甲强龙，她不这么用，不用哌拉西林和甲强龙，就是好不了，中间有段时间还用了莫西沙星，特别贵，特别是进口的，从德国进口莫西沙星特别贵，用的莫西沙星，还有就是左氧氟沙星，加的激素，没有用，一定用哌拉西林，哌拉西林加激素，才能控制下来。但是每次住院，都感觉自己身体要虚弱一大阵，出院以后，医生每次和她讲出院以后找中医补补肺，补补脾胃，她说等她还没反应过来，这个病又来了，又得去医院激素抗生素用，反反复复折腾到去年2016年，2016年到现在，一年多了，咳嗽不管用什么方法，都没有好，而且今天说话都特别累，说话都喘，2016年之前，用激素加抗生素对她还有一点效果，到2016年，激素用上去一点效果都没有，而用上去，人越来越虚弱，现在终于知道了，这个东西害她不浅，她也在后悔，当时不去选择这个治疗那么她现在要好很多。她一来也不和我讲她哪里不舒服，其实很多病人来试脉的，你把一下脉看看嘛。我说她哪两个问题，她身上有哪些问题，我说你的问题在肺和胃上，她一定要我讲什么病，我说你是不是刚住了院出来，她说是的，我说在医院是不是打的胸部CT，我说胸部CT有没有报肿瘤，她说没有，我说你肯定做的普通的CT，我叫她去打增强CT，问她有没有取纤支镜，纤支镜伸进一半她就受不了了，纤支镜没有取出来东西，她感觉里面有一个大的块块痰块，我和她分析了不是痰，纤支镜没有取到东西，我考虑肯定是淋巴结的转移，胃镜发现胃角上有两个凸起物，但是医生没有取活检，说那是胃息肉，我说胃息肉可能性不大，看她这个舌头，多半是胃癌肺转移，她这个病的根本在胃上，伤到了脾胃后，我们中医讲土不生金，从此以后就反反复复地咳嗽。她现在在另外一个老中医那里看，我今天看了处方，将近三十味药，处方也很杂，都是补气的，人参啊这样的一些药，加点止咳嗽化痰的。我和她讲我给你开三天的药，你觉得有效就继续找我看，如果没有效你就继续找老中医看，因为每个医生的认识是不一样的，那个老大夫认为是气阴两虚，这种舌头我们中医就是认为气阴两虚的，但是老先生的思路是补气为主，酌以养阴，但是我的思路是养阴为主，酌以补气，加了点活血化瘀的药，思路是不一样的。我开了药以后，这个病人今天上午一直在这里看了将近一个小时，我看病本来挺快的，这个病人特别焦虑，一直和我聊，刚刚打电话过来还要聊很久，特别焦虑，而且这个阿姨只有五十岁，你们看这个脸根本就不是五十岁的脸，她一直在那里讲，我感觉到她的困难，她叫我们把药费算了，她叫他儿子来，我说你干脆别给算了，她说那里不方便熬药，我说给你熬药就是，药费我也不收你的，我只希望你的病能好，三天以后你继续来和我讲就行了，但是中午把药熬了以后一直联系不上，所以醒来第一件事就是问旭麻这个病人联系上了没，药有没有拿过去，旭麻说还没有，我还以为这个病人不来了，刚刚又打电话来了，应该现在拿上药回去服上了，我是希望她服这个药能有所缓解，特别喘，特别累，很可怜。一个家庭真是，操碎了心，这是一个单亲家庭，带着一个二十多岁的儿子，儿子也没什么工作，住在旁边民房，房租也就2,300一个月，里面什么也没有，卫生间也没有，现在一个月只有2000块的退休工资，要给儿子还1600多的贷款，只剩下300块钱还要维持两个人的生活，还要给房租，远远不够，我和阿姨讲你这个儿子太不懂事了，她说他儿子嫌这个地方条件不好，要去找环境好的房子，这个阿姨和我讲1600多块钱是给孩子，孩子在技校学了几年，每个月还1699的贷款，说是读书欠的钱，后来我一上来，结果小白告诉我说这个不是读书的贷款，这个病人的弟弟上次来和小白聊过了，是她儿子借的高利贷，钱不多，但是利息比较高，所以啊人不孝，五十岁就这么憔悴，压根不像五十岁，长的就跟七十岁似的，自己身体又不好，还要操心儿子的生活，还要被儿子埋怨，住的环境也不好，晚上也睡不着，你想这么热的天里面空调也没有，卫生间也没有，下面的房子，我看很辛苦的这些人，老式的房子，火车站附近嘛，晚上都是在那用桶洗澡，就在楼下，没有浴室的，条件很艰苦。上次钎憶在这个地方都是，有个女的在下面没有穿衣服似的，带着个孩子那里睡觉，我还说拿一百块钱给小白，说你早上早起后晨跑，碰到这个人就把一百块钱给她，结果后来发现，这个人不是我认为的那种，是家里住着的地方太热了，只能穿个睡裙，带着小孩子睡在马路上，睡到早上起来就跟没穿衣服似的，人家以为还是流浪的，很辛苦。今天这个病人也是，离婚以后带着这个孩子，每个月就那么点收入，扫地嘛石家庄还可以，有两千块退休工资，一个月扫地可以拿三千块钱，一个月五千块钱，将就着还能过下去，但是生病嘛，完全就不够用了。她今天来第一句话就讲，我叫她再去检查一下，她说如果说癌症就不治疗了，放弃算了，我说你不能放弃，人在你自己没有放弃之前，还是有希望的，自己放弃了自己以后，就完全没有希望，本来我今天都想讲，反正我药费给你出了，接下来看病我不要你给钱，药费我也不收你的，我还想说增强CT一千多块钱我给你出了，但是想想还是暂时别讲这个话，毕竟我对这个病人还不是太熟悉太了解。所以说，疾病到这个地步，我和小白讲，疾病能够发展到一个程度上，原因绝对不是单方面的，治疗起来也是特别困难，这个病长期以来，这些人都是省吃俭用的，我能想像他们的艰辛，肯定吃也吃不好，睡也睡不好，整天处在饥寒交迫，又很焦虑的状态，这样的疾病来得很凶猛，加上大量的激素和抗生素的摧毁，把之前所有的积蓄都用完了来治这个病，从2012年到现在，住一次院嘛，你也知道她也入不起很好的医保，很多保险叫她买也不买，因为没钱买嘛，当生病的时候，要保险就没有，只能自己出钱，大部分都是自费，特别是现在到西安来，她是嫁到石家庄，在石家庄离婚了以后，在石家庄工作医保还在那边，现在回到西安来，娘家在西安，今天和我讲了，她说她病了以后，看清楚人情世故，人穷，亲戚朋友都不和她来往，借钱也借不到，我说是的，事实就是如此，中国人的人情就是这样。所以有时候看病，我真的就是说，我看的病人多了，能够体会到各型各色人的生活，你说一句话我立马就能明白，我能够明白你这样人生活处境下，说出来的话几句是真的几句是假的，你是什么样的心态说出来，我心里都能够感觉到。所以说她这个疾病治起来非常非常复杂，心理上的的压力，她今天和我强调的一个就是，听上去特别矛盾的一个思想，第一个是我不治了我没钱治，第二个就是我还不想死，我和她讲，我希望我的每一个病人都要好，我心疼我的每一个病人，我尽一切力量来帮助她。这个病就是说，第一个有外寒，长期的早起，伤到了肺，第二个直接激素和抗生素，摧毁了她的胃，输那个东西后，立马就拉肚子，伤到了脾胃的表现，运化功能乱套了，本来就没有所谓的好的东西吃，现在伤到胃以后更加是如此，她的五味出焉是完全不够的，提炼精微物质的功能是完全不够的，人也变得特别消瘦，她说这两年瘦了三十多斤，我拍的照片不行，从上往下拍，看不出那种消瘦的感觉，但是其实人往那里一坐，一进来我就感觉是个肿瘤病人，看的病人多了立马就知道了，特别揪心，而且治疗也很棘手。所以说脾胃真的很重要，伤到以后，很难恢复，所以我们讲脾胃的病，一分治疗，九分靠养，关键是在没有出现这种病症之前，大家要杜绝这种损伤脾胃运化功能的行为，这才是重要的，一旦真正的生病了，我们中医讲，上工，不治已病治未病，在你还没有出现这个疾病之前，就要去杜绝它，一旦这个疾病产生以后或者说恶化以后，就真的是说像打仗你要去铸造兵器，口渴了你去挖井是一样的，口渴了才想到挖井已经晚了，挖好人都渴死了，治病也是如此，很多人死不悔改，不见棺材不落泪。前天有个病人找我，她说我这个痘痘你给我开点败火的药，我问你啥时候睡，她说两三点，我说你早点睡痘痘自然好，她说你给我开点败火的药，老是败火哪有那么多火要败。 刚刚这都是废话，说这个病例就是告诉大家，本来很简单的一个问题，因为各种因素，家庭环境，生活方式加上疾病不那么对症的治疗，一个很简单的疾病，到最后慢慢演变成重病，很多人都感觉这个病是一下得的，没有病是一下子得的，除非是外伤，突然之间，因为是内在的疾病，慢慢积累而来，只是你之前没有发现，或者发现了不够重视而已。生命要被温柔对待，我改了下，疾病应该要得到正确的对待，一个中医要把感冒看好是非常考验功夫也是非常有必要的，呼吸系统很常见的一个疾病，这是人体第一道防线，你牢牢把握住这道防线了，你可以把小感冒治好，不会发展成大病的，很多大病都是一点一点堆积下来的。 像这个阿姨一样，刚开始感冒咳嗽，用抗生素，用激素把它压下去以后，过段时间又起来了又是抗生素激素把它压下去，压根就没有把病的根给治好，中医治病特别讲究这个根，不是说你现在没有症状了，你的病就好了，也许你的疾病正在加重，用那些药是掩盖症状，并不是从根本上解决病症，掩盖事实，你喘嘛给你平喘，平喘的药不行给你用激素，很野蛮的方法。我今天讲了，她这种方法适用于体质比较结实，一般来讲体质比较结实的或者年轻人，你发烧高热肺炎，你到医院里面去，输下液，或者说不得已用点激素，这是可以的，你的病好了以后就是说，打仗也是如此，在国力还可以的情况下，打一场战只要你打赢了，你慢慢的可以恢复，但是伤敌一千自损八百，特别是身体虚弱，积贫积弱的人啊，积贫积弱的国家是经不起战争的，战争以后你要很久才能恢复的，治病就是如此，就是在你身上打战，所以说，越是这种高科技的武器，对人民来讲是生灵涂炭，在身体里面也是如此，越是见效快的药，对你的副作用越大，大家去想，是不是这个道理。这就是我上一节和大家讲的，正气内存，邪不可干。所以说我们中医治病永远都是四个字，扶正祛邪，只是看扶正酌以驱邪，还是驱邪酌以扶正。  我们来进入主题，脾的主要生理机能。 第一个脾主运化，脾主运化是指脾具有把饮食水谷转化为水谷精微（即谷精）和津液（即水精），这里四个字提炼得特别好，谷精和水精，水谷精微，并把水谷精微和津液吸收、传输到全身各脏腑的生理机能。这就是它运化的过程。 当然事实上，脾胃是分开不了的，像内经里也是这么讲的，“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。”现在的这本书，藏象学说，人为的把脾胃给分开来，先讲五脏，因为胃是六腑之一，脾是五脏之一，我们也跟着教科书来，分开来讲，一起讲也可以，但是大家可能理解不了，没有前面的导论对脏腑的功能还不是太明确，所以按照这种思维，也是不得已而为之，那么就分开来讲。 消化的过程，运化的过程，我们的消指胃的功能，化指脾的功能，当然是我们中医讲的脾和胃。两点，我们讲了很多了，其实可以不要讲了，应该能够理解了，生活常识也能告诉你这是正确的，第一个是运化食物的，第二个是运化水液的，其实我们讲了很多遍了，不重复了。 所以说，当这两个功能出现异常的时候，运化食物机能出现异常的时候会出现什么呢，第一个就是机能比较消极，不及，机能不够，运化食物的量上要减少，你以前吃一碗饭觉得不胀能够吸收能够消化，现在这种运化功能减退以后，你吃半碗饭你就觉得够了，再多吃点就胀了，这个量在减少，第二个速度在减慢，我们讲仓库里流通的速度，要有一定的速度效率才高。 脾胃也是如此，但是当你脾胃功能受损了以后，好，那么化的过程就减慢了，比如你以前一天一次大便，大便黄褐色，香蕉状，冲水不易散，正常的大便，那么现在脾胃功能变差以后，两天一次，三天一次，四天一次，五天一次，甚至一周一次大便，化的周期在延长，效率在降低，化的速度在减缓，这是比较消极的一方面。 第二个出现病变也可能是亢奋，但是化很难亢奋，消容易亢奋，也就是说突然间胃口大增，很多人虽然民间有句话叫能吃能喝能拉身体能好，但是也有些时候突然胃口暴增，不代表什么，甚至在疾病后期，很多人病情加重的时候，有两个字，有个名词叫除中，中气溃败以后胃阳暴露，本来躺在床上不能动弹的老人，突然之间坐起来搞一碗肉，几口就吃了，吃几碗饭，吃完以后没过多久就死了，胃阳暴衰，真阳外露以后，它的那种功能突然亢进，那也是一种病态。 这是第一个讲的运化食物，谷精当中出现的问题，一个是不及，一个是太过。第二个是运化水液代谢过程中，不及、不够的话，运化速度太慢，那么好嘛，膀胱胀，但是解不出小便来，尿少，尿胀，水液得不到正常的排泄，肢体浮肿，这个过程中就是机能偏于消极的一方面。 还有一方面，比如说糖尿病，消渴，多饮多食多尿，身体机能是比较亢奋的，运化得很快，多尿，我只是举几个例子，其实实际情况，远远比这个要复杂，种类要多很多，到后面，慢慢地，在后面比如说经络，要考虑到经络这些东西才能说明白了，比如浮肿，浮肿在哪个部位哪个脏，讲的脾不运化，浮肿主要体现在哪方面，这个要在以后才能讲得清楚，这里只能举几个例子，大家能够明白，把现在我们要学的东西明白就够了。这个程度我要给你们把握，什么样的话题适合以后讲，什么话题适合现在讲，大家只要跟着来，这节讲的东西暂时能够理解，就已经很不错了，书上也确实只讲了这两个问题，一个是运化食物的功能，一个是运化水液的功能。 第二个是脾主统血，什么意思呢，指脾气具有统摄、控制血液在脉中正常运行而不逸出脉外的功能。《薛氏医案》，“心主血，肝藏血，脾能统摄于血。”《金匮要略编注-下血》，“五脏六腑之血，全赖脾气统摄。”所以说，脾气健旺的时候，这个血能够在脉管中正常运行而不逸出脉外，量也不会很多。 比如女性来月经，如果脾的功能好的话，月事以时下，按时而来，量不多不少，周期不迟不早，颜色正常，如果脾不统血，那么好玩了，崩漏来了，月经来十几天，十几天也就算了，一个月还要来两次，三十天就只有几天不来月经，这样的人长期处于低水平状态的生活，每天都在流失，都在丢失血，脾不统血。 还有些出血性的疾病，血小板减少，紫癜，轻轻一碰，青一块紫一块。像书上讲的，我们习惯上把下部和肌肉或皮下出血，如便血，尿血，崩漏及肌衄等，称为脾不统血。 也就是说，我们正常的血要在脉管里面流动，脾不统血后，不听你的话，逸出脉外，筋脉肉皮骨嘛，就到皮下来了嘛，或者说脾不统血在下面表现的是崩漏，特别是女性，还有突然的尿血，脾不统血证的尿血是比较少见的，特别是现在这个社会，但是崩漏还是有的。我也经常看，有些女性，一个月来两次月经，也有些女性排卵期出血的，我治疗起来多半是从脾不统血来考虑的，最喜欢用补中益气汤，健脾益气。还有鼻衄，经常流鼻血，或者说口腔里面老是有血，但是鼻衄要区分几种情况，还有一种是血特别热，或者说吃了辛辣的，或者说感冒以后，或者说没有休息好，这种鼻血不考虑脾不统血，脾不统血是一直在流，它那个血不是特别烫，量比较多，比较稀，颜色比较鲜红，如果说口腔里面的血也是这样的，颜色比较淡，你去看这个牙龈比较萎缩，脾不统血里的牙齿流血，但是还要注意点，很多人不注意口腔卫生，有牙结石，那么一刷牙就要出血，一咬苹果就要出血，不属于脾不统血，以后我们讲脾不统血四个字，很庞大的四个字，一时半会说不清楚，以后会再讲到。  脾的生理特性，第一个，脾气主升，这是非常重要的一个观念，我们中医和西医很大的差别就在于这个脾升胃降的理论，升降理论。 升降理论是我们中医特别有特色的一个理论，也是我们中国哲学非常重要的一个理论，因为升降的是什么嘛，升也是气，降也是气，就是我们第一节课讲到的内容“气”，那么而且在升降的过程当中产生了万事万物，你、我、他、阿猫、阿狗、蛇、鸡、狗、猪全是一团气，它只是在不同的这个气的状态之下它就形成了各种各样的形态，其实它的本质是一的，在这个宇宙来讲，万事万物都是一团气，在人身体里面来讲，人本身就是一团气，一团什么气，一团脾胃之气。 脾升胃降就相当于我们经常讲的地气上升为云，天气下降为雨，这样的一个宇宙的循环在人体里面也是这样的。我们脾气左升，胃气右降，就形成了我们人体里面特别独特的升降理论，在这个升的过程当中，刚刚升发的我们把这个叫做肝，我们中医讲的肝它是指的升发，不是指的这个肝脏，我们中医讲的肝是指气机的升发，这就叫肝，长到上面浮的对应夏天的我们把它叫做心，中医的心并不是说的心脏，再往右降，气压降下来了，那么就证明到了最高点还要往下降，最高就是天，而我们的肺对应的是天，肺为华盖，上次（前天）讲了，开始往下面降的我们把它叫做肺，在下降的过程当中，这个气机要往下面降了，我们把它叫做胃，再往下走气机要沉下来了，这就叫肾，比较玄的一个理念，慢慢的你们就能够理解了。
脾气主升，是指脾气的升腾，运动，以上输水谷精微于心肺和维持内脏为之稳定的生理特性。那么它的这个脾气主升，主要体现在两个：第一个升清，第二个就是托举内脏，升清，清是什么呢，就是我们水谷精微的精华物质，我们说“清阳不升，则生飧泄；浊阴不降，则生瞋胀”，如果说长期腹泻的人，我们中医可能要考虑就是阳气没有升腾起来，所以说这个时候的腹泻不能去止泻，而要升起，把这个气往上面升起，就不会往下面走了，来排泄出去，因为排泄不仅仅是大便，排泄的是精华。 浊阴不降，浊阴应该要降下去的，阴性的物质应该往下面降的，如果说你脑袋里面充斥着全是阴性的物质，那么你整天就都是头昏脑胀的，浊阴不降，则生瞋胀，头胀得很，头重的，当然这里的浊体现在什么呢，体现在两个方面，第一个确实是浊，我们讲的痰啊，瘀啊，实质啊，这样的一些浊物堵在上窍，但更重要的是什么，我们这里讲的浊，内心的浊，烦恼妄想，忧苦身心，常沉苦海，永失真道，内心的浊，内心很多的欲望，不切实际的欲望，抱怨都充塞在这个脑袋里面，你没有将这些欲念降下去，那么你们脑袋里面死死被这些东西占据的时候，人是不快乐的，身体是不好的，当然我们着重讲了，胃主降的一个过程，但是虽然胃主降，但是它是从哪里开始降的，从心到达上面慢慢往肺要往下面降，所以关键人能不能降服自己的心魔，心火下沉以及肾水，使肾水不至于太冷，肾水要上延以及心火，使心火不至于独亢，肾水要上蒸保证心火不至于独亢，这是人身体里面水火交融的一个过程。 我们回到这里来讲，它主要体现在哪些方面呢： 第一就是脾向上传输精微，使这个精微物质运化到这个心肺从而化生气血营养全身，随着气血的运行到全身，这是它升清的，我们讲的饮入于胃，上输于脾，脾气散精，上输于肺，就是这么一个过程，往上输送的就是精微物质，它的目的是用来营养全身的。 第二个，它要把这个清气往上面升提到头面部，使你的头目感觉到很清爽，我们黄帝内经里面讲的，原文叫做什么，大概的意思就是脾不升清，脾气亏虚以后九窍必塞，是谓模糊，耳鸣，头鸣，鼻炎，反复的鼻炎，鼻塞，嘴巴里面乏味，九窍不通，其实更多的是这个清阳不升所导致的，因为清阳一旦升提起来以后头目头脑应该是很清爽，是很轻松的，不会整天想着想要睡觉，昏昏沉沉的。 第三个是什么，第三个它就是要升提津液往上，比如说，眼睛它需要这种分泌物来润滑吧，鼻腔里面要分泌物来润滑吧，口腔里面要口水来润滑吧，这都是要脾气把这个津液往上升腾它才能够上来的，如果脾气不能往上面升腾，那么你耳朵里面干涩，眼睛里面干涩，鼻子里面干涩，口干。 所以啊，它这个升清主要是体现在这三个方面：第一个是把精华物质运送到心肺，通过心脏的泵血、通过肺气的推动营养到全身各个脏腑，往下走也好往上走也好往外走也好往内走也好，濡养全身各个脏腑，各个地方。第二个主要指往头面部精微物质使你的头目比较清爽。第三个指这些官窍，有孔窍的地方它能够得到润滑不至于那么干涩，这都需要脾气升清的这个功能的参与。 第二个指的是它要升举内脏。很神奇，这是我们中医所独特的理论，为什么我们这个胃就在这个位置呢，它不会掉下去呢，为什么我们这个肾就在这个位置不掉下去呢，为什么我们这个子宫就在这位置不掉下去呢，为什么睾丸就在这个地方它不往其他地方去呢，除了一些韧带一些肌腱在拉着这些东西以外，还有一个重要的那就是这一股气，当这个气不够的时候，气虚以后临床上有几个比较典型的几个病：第一个胃下垂，听说过没有，胃下垂吃一点点东西就感觉胀得厉害，很难受，子宫下垂，肛门往下面脱出，脱肛，其实你一定要说它这个肌腱没有力量吗，它的韧带功能很差吗，不一定的，而是这个气。气在身体里面牢牢地把这些脏腑托举在里面，它用这个气把你往上面托，正常的人解出大便以后，这个肛门往外面一排，它应该把大便排出去以后，它就能迅速收回来，它因为脾气主升把它升上去了，但是脾气主升功能差的人，解完大便后，那个肛门就在外面了，脱肛了要往里面推才能推回去，子宫也是如此。正常的人蹲下去以后排的小便，尿道尿冲尿的滚出来以后立马就能往回收，而当脾气不够的人它啪地一下子宫就出来了，掉出来，有些人也要用手塞才能塞回去。所以我们说这个脾，它的升清功能主要体现在这两个方面：第一个升清阳，第二个托举内脏。它要把这些内脏固定到它应该在的位置，胃要在胃的应该在的位置，子宫要在子宫呆的位置，如果说它这个功能失常以后，那么脏腑它就容易脱离它原来的位置，就会导致很多很多疾病的出现。 第二个功能就是它的生理特性。胃喜湿恶燥，脾喜燥恶湿，因为我们讲五行里面，其实还有一个很大的问题没和大家讲，就是五行里面附有五行，五行里面比如说木，它有阳木和阴木，阳木就是甲木，阴木就是乙木，甲木阳木就是胆，阴木乙木就是肝，那么脾胃属土，阳土也就是戊土，戊土它就是胃，阴土己土它就是脾，甲乙丙丁戊己庚辛壬癸，戊己戊己它对应的就是土，我们有首方叫做戊己丸，听这个名字就知道它是专门治疗脾胃病变的，那么戊土戊指的就是胃它是阳的它就是喜湿恶燥的，而我们这个己土它就是属阴的，阴的阴阳相抱，它就喜欢阳的东西，喜燥恶湿，阴阳相抱的，万物皆负于阳而抱阳，阴阳相抱，环环相抱，这里讲的是脾之所以有喜燥恶湿的特性是与其运化水液的生理机能分不开的，脾气健旺，运化水液功能发挥正常，水精四布，自然无痰饮水湿的停聚，到最后，故脾欲求干燥清爽故所谓脾喜燥而恶湿，临床上对脾困湿，湿困脾的病证一般用健脾与利湿同治，这个更重要的来讲，脾喜燥恶湿和胃喜湿恶燥，更重要的是用它来指导治疗的，我们在运脾的过程当中，要用一些刚燥的药，香燥的药，比如我们的木香，砂仁，陈皮，这样入脾的药，醒脾的藿香啊，佩兰一些香燥的药，因为它喜燥恶湿，而如果是治疗胃，要入胃，那么我们要干寒濡养为主，润燥为主，因为胃喜湿恶燥，我们这个时候用一些百合，麦冬，生地，黄精这样的一些药来入胃，它更重要的生理特性是用来指导实践治疗脾病的治疗的。  第三个就是它与行、窍、志、液、时的关系。 第一个脾在体合肉，主四肢。《素问*太阴阳明论》说：“四肢皆禀气于胃而不得至经，必因于脾乃得禀也，今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉。”这里其实讲的是一个道理，治萎独取阳明，脾主四肢，我们有个病叫四肢不用，突然之间四肢乏力，肌肉痿缩，脾主四肢主肌肉，所以我们中医看到更多的这个疾病萎缩，看到四肢的病变，立马就要想到从脾胃上来治。 第二个是在窍为口，其华在唇。我们那天讲了，比如说看心也是一样，看心血充不充足，看脸色，而我们看脾的功能好不好，其华在唇，看嘴唇，嘴唇的颜色好不好，就代表了脾胃功能好不好，看一看就知道了。这些我就不细讲了，你们自己看一看。 第三个就是在志为思。也不需要讲了，这里（课本上）讲的很明白。 第四个就是在液为涎。大家主要是看这个涎和唾是不一样的。 第五个是与长夏之气相通应。长夏是什么意思呢，长夏是我们中医独特的一个概念。我们中医认为长夏是夏至到处暑的过程当中，因为我们有五脏，但是只有四季，五脏要和季节对应起来，那么中间我们还讲了一个季节，那么就是长夏。这是中医特别独特的一个思想，那么这个过程当中，夏秋之交也是湿气特别旺盛的时候，也就是说湿气通于脾，脾和湿它是相互感召的，脾气亏虚以后人容易有湿气，湿气重以后容易伤脾，这也是我们中国老百姓动不动讲自己湿气重湿气重，因为确实如此，我讲的人就是一团脾胃之气，但是脾是喜燥恶湿的，天之道损有余而补不足，人是相反的，人是你越是不喜欢什么它越给你来什么，疾病就是如此，脾喜燥恶湿，那么生起病来就是湿湿湿，越是恶湿，不喜欢湿，生起病来就是湿，动不动就是湿，这是因为两个方面：第一个方面，湿，它绝对不是单方面的，比如很多人讲生活环境，生活环境当然重要但是外在的，更多的是什么，内在的，当我们脾气亏虚以后，脾胃是运化水湿的最重要的脏腑，我们讲水湿代谢的时候讲了，其本在肾其标在肺其志在脾，在中焦，在中土，脾气亏虚以后自己运化水湿功能就会发生障碍，运化水湿它的功能就会减退，所以说当脾气减退以后它本来对自己体内的水液代谢它就运化不及，它就有内湿，如果这个时候加上外界比如说处在夏秋之交这种湿气比较旺盛的时候，比如说像这个时候就是，这个时候湿气是很盛的，为什么？因为立秋以后，阳气往下面压迫，它会蒸腾这种水液上乘，空中是到处弥漫着湿气，而且它经过前面两个月热能的积累，到这个长夏的季节这个时候，空气当中的湿度是最高的，它有一个量的积累，它不是说你在夏至的那个时候阳气到达顶端的时候它的湿气就最盛，不是这样的，它有一个慢慢积累的过程，是不是，所以说外思也是一个很重要的条件，内外之湿邪合二为一，就形成了一个独特的病：湿，我们老百姓最喜欢讲的湿，我们中医最讲的是湿，只要是人多多少少都有湿气的存在，生病，因为你一旦生病就一定会影响到脾胃的运化，一旦脾胃的运化受到损伤，它就会影响到水液的代谢，就会出现内湿的形成。所以这就是我们中医脾胃学说非常厉害的地方，任何疾病都要从脾胃入手。不治湿而湿自去矣，因为你在健脾，所以不是说所有的你有湿气就要去拔罐，你有湿气就非得用一些去湿的药，不是这样的，没有谁说黄芪可以除湿的嘛，但是你若是脾气不足，脾气虚，你吃点黄芪气补够了，党参够了以后，它自然而然地自己可以运化水湿，就没有湿气的产生，所以我们中医更多的理论是从源头上来治这个病。而且我们有一句话叫做千寒易祛，一湿难除，到后面我们慢慢讲病因的时候会讲到，六淫学说，会讲到这个湿为什么这么难除，因为湿性粘，这个粘它很难去，湿气在人体里面我们经常举的例子就像如油入碗难以分离，就像你这个水倒入油碗里面，你再要去把它们分离开来很难，湿性也是如此，在人身上所以说湿气很难除，就在这个地方，特别是湿气致的皮肤病是非常非常难治的，或者说你当时治疗有效，过段时间就反复发作，过段时间就反复发作，确实是难治。 好吧，我们大概地就讲这些内容，但是最重要的一点就是说我们知道了这些以后，如何去扬长避短，如何去保护我们的脾，那它喜燥恶湿提醒我们要避开冷饮。第二个的话，我以前教过大家怎么健脾胃，很简单，我们的大脚趾和第二个脚趾交替，这样去弹，因为我们的大脚趾是脾经的起点，第二个脚趾头是胃经的终点经过的，这就是人体气机升降的一个循环，脾经从大脚趾内侧往上面伸，胃经从头到足第二个脚趾头上，所以我们的大脚趾跟第二个脚趾后交替弹，刺激这两条经，就是在刺激气机的升降，所以我说在没事的时候这样弹一弹就会健你的脾胃，整天有人说要给孩子开点健脾药，汤药永远是解决不了真正的问题的，我也不喜欢给孩子开药，不得己为之，大部分孩子我都不开药的，点到即止，就要这样去动。这也是我的疏忽，因为以前跟大家讲过没有再讲，因为有很多是新入群的，所以我要再讲一讲，我把上次两节课已讲的东西跟你们再讲一讲。 第一个就是我们第一节课讲的心，那么心是君主之官，心能行血，心主神明，心主神志，这是很重要，那么平时我们要怎么保护自己的心呢，还记不记得之前我和大家讲过的，我之前讲过的你们可以讲出来，可以帮助你们复习，所以此处应该有掌声，就是拍手，鼓掌，因为我们有条很重要的心经，心包经和心经都在这个手掌上要经过，从胸走手，这两条经都是的，而且四肢末端离心最远的地方，所以我们要经常要去刺激末端的血液循环，因为这些地方的血液循环它更容易出现障碍，所以要多鼓掌，怀着一颗很正很善的心去鼓掌，你就是在强自己的心，保护自己的心，这是我们第一节课应该要讲的东西。 第二个就是我们第二节课的肺主气，怎样保护自己的肺，经常感冒咳嗽的人，抵抗力差的人经常要做这个（将两手搓热自然的交替于两边肩膀的锁骨处）, 而不是搓膻中，因为这里面有肺经的起点，中府云门穴就在这个地方，很温暖，这是保护你自己的肺，锻炼你自己的肺的功能，所以这是补充的两个。大家一定要坚持做，第一个保心的鼓掌，第二保肺的搓热以后放在中府云门穴，第三个是理气护肝。  ▲ 握固指示图 还有，在这里多说一句话，今天内容讲到这里为止，接下来讲一个很重要的：今天是农历的七月初二，特别是七月的前半个月，我们中国人传统非常重视的半个月“鬼节”，我不管你信不信，我希望你们要听我的话，特别是带孩子的，在七月十五之前、七月十六之前，从今天到七月十六之前不要带孩子去人特别少的地方，不要带孩子去你感觉阴森的地方，尽量晚上少带着孩子出去玩，真是的“鬼”多得很，包括你们自己都是这样的，要避免，还有就是之前和你们讲过的怎样提高自己的正气来避开这些东西，握固。教你们的孩子在外面走的时候握固，特别是你们上班族早起晚归的，晚上回去的路程当中你就可以握固，不要把这些脏的东西带回家了，希望你们都能当回事。 Q & A 1、问：老师，像早晨锻炼身体后，喝矿泉水，不好吧？容易湿气？ 三皮老师：任何情况下，身体觉的渴的时候你就喝水，那就错不了，不渴的时候就不要强迫自己喝水，这就是最好的答案。锻炼后你身体出了汗，当然要将消耗的水液补充回去，不要选择喝冷饮，除非你身体很好，胃气比较强盛可以喝点冷饮，人渴了就喝水，你如果想喝开水，你去锻炼的时候随时背个水壶，都是可以的，你渴的时候哪管得了那么多，以前的人还喝河水呢。我上次课讲过一句话，你脾胃功能好的时候，不干不净吃了没病，你脾胃功能不好的时候，吃什么都是毒药，吃进去就是难受，真是这样。 2、问 ：老师我最近艾灸合谷时，会有水珠滲出，并且会很红。2次以后就好多了。 三皮老师：艾灸会有水渗出，这个之前我在微信群和公众号里都讲过很多次了。 问：我是想说，本来是灸鱼际的，但是发现合谷处有水滲出，和肺经有关吗？ 三皮老师：合谷不是肺经的穴，是大肠经的穴，但是肺与大肠相表里，没有那么区分清楚的，灸鱼际本身就灸到了合谷，因为我们艾灸本来重视的就是离穴不离经，粗的艾条只灸在一个穴位那是不可能的，我们不是用传统的麦粒灸，现在拿的灸条是把附近的几个穴道都灸到了。
3、问：小孩子大便时干时稀的，干的时候是代表肠道缺水。 三皮老师：所以证明你上次课没有听，上次我讲了津液的代谢，讲了大便干的时候不一定代表它是肠道津亏的，谁说大便干肠道就是津亏，我说了大便就像河里面的船，这个船干燥，河里面一定干燥吗?但是有一点可以肯定的，如果这个船湿透了，大便不成形，证明这个河里面一定是湿的，水湿是过盛的，水是很深的，但是船干，河道不一定干啊。我讲的每一次课你们都要跟着来听才行，我上次还刻意举了例子，大便就像河里面的船，我们的这个肠道就像一条河，里面的津液就像河道里面的水，大便要正常的排出，就像河里面的船要正常的流动。这个船在水里面能不能正常的流动，取决于很多的因素，第一个取决于这个船的动力够不够，船里面的马达发不发达；第二个取决于这个河道的宽度，河道太窄这个船太大出不去；取决于这个河道里面的水多不多，水少它也出不去；取决于这个河道里面有没有暗礁，比如说息肉，肠道息肉就是典型的暗礁，本来里面水也够，津液够，大便也比较成形，很好出来的，突然之间长了个息肉，突起在里面把大便挡住了出不来，就像船在海里面航行，突然遇到了一个暗礁，另外它的风向，风是不是可以影响这个船的流动，在人体里面也是如此，所以学中医要脑壳要灵泛点，要从自然界去思考这些问题，就可以回答出来了，而且这是我反复强调的一个问题，看到干，不一定代表人体里面就干燥的，津液没有表现出来不一定代表津液亏虚，这是两个概念，我说了，阳加阴谓之汗，津液到底充不充足，这三个方面，津液本身，阳气的蒸腾作用，中间的通路是不是通畅都有关系。不能看到干就以为缺乏津液，这是错误的观念，不能看到大便干，就认为肠道干涩，这是非常错误的。我讲了很典型的肠易激综合症，或者说有一些典型的结肠炎，它是一段时间大便就干一段时间大便就稀，一段时间比如说一天拉很多次，一段时间一个星期才拉一次，交替出现，未必你说它的肠道里面时干时稀啊，不是这样的。所以大便干燥，不代表肠道干燥，但是肠道干涩，大便一定会干涩，这是肯定的，大便是比较艰难的，就像你河里面没水，你的那个船能湿到哪里去嘛，是不是，我不知道你听懂了没有。 4、问 ：老师，我最近一吃东西就胃胀，有痛感，平时要注意什么? 三皮老师：调饮食，慎起居，畅情志。不要吃生冷的东西，舌苔比较黄的不要吃辛辣的东西，要看自己的舌头。 5、问： 师傅，嘴唇发乌是提示脾有血瘀么，舌下络脉也是偏紫 三皮老师：嘴唇发乌是提示脾有血瘀么，不是的啊，虽然我们说它其华在唇，但不是代表了发乌就提示脾有血瘀，因为血液循环虽然脾主统血，但是血液循环的根本在于心，心主生血，心主行血。嘴唇发乌的时候有可能两种情况：长期发乌，循环不好，血管调节差，血液循环差。如果是突然发乌，缺氧，紫疳，突然之间缺氧，比如说孩子突然高烧抽搐缺氧呼吸急促困难，缺氧后嘴唇发乌，手脚是发青的，身体是发青的，凡是肢体发乌的提示这个地方是气血不畅，很典型自己抓住自己的手，过一会儿血液循环不畅，嘴唇也是如此。如果是慢性的，一定考虑心脏病变，这个嘴唇是黑的，心脏病人最容易出现，特别是冠心病这些嘴唇都是发乌的，突然发乌的就是缺氧会导致这样。 6、问： 小孩挑疳积是调脾胃吗？ 三皮老师：是的，挑疳积就是调理脾胃。小孩为什么挑疳积是在四肢呢，因为脾主四肢，它的反应点就在这些地方所以挑开就好了。而且疳积，第一个字疳，病字头下面一个甘，甘是什么，在五味里面我们讲，酸苦甘辛咸对应的五行是木火土金水，其中甘对应的就是脾，疳这个字本来就代表脾出了问题，甘对应的是脾土，而积对应也是脾胃，这就是仓库里面的堆积，脾胃者仓禀出官，五味出焉。仓库里面堆积起来，积就是积累，代表了小孩子的运化功能差，吃不进去东西，挑食，仓库里面本来就放满了，非得让其吃，吃不进去，仓库里面塞不进去。 7、问 ：新生儿，一周以后持续一周没有大便，大概是代表脾不好吗？ 三皮老师：你这种思维是有问题的，一个单一的症状要推导出一个原因是不可能的，原来讲过的一个病例，有一种病是天生的肠巨大，肠子是粘连在一起，有些人是天生的肠梗阻，有些人是天生的食癖，肛门是堵的，这跟脾有啥关系，中医看问题是很复杂很灵活的，不能抓住一个点去划一个等号，这是不对的，谁说持续一周没有大便就是脾虚，不能这样去划等号的。 8、问：脸色发黄也是脾虚吗？ 三皮老师：就是脾虚。 9、问：小孩大便需要很用力，跟脾虚有关吗？ 三皮老师：就是脾虚。 10、问：脾虚但是很有胃口。 三皮老师：脾虚但很有胃口，那是胃的功能，脾重在运化，胃是堆积，胃是消的一个过程，我们有句话是胃强脾弱。脾虚但很有胃口就是这种胃强脾弱，胃善消但不善于运化。 结束语： 所以我们中医是很灵活，面对同样一个问题，是需要联系实际分析问题的，没有消耗的情况下喝很多水，就要考虑是糖尿病，要考虑干燥综合症。所以同样一个问题，有综合条件要去综合的分析。 |
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