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最近有个胃病的患者辗转打听到我，说一定要找我帮他治治他的胃痛，原因是他听说他们村有个患者胃痛两月余，吃了我开的五副药就好了，而且后来一直没有再发作过。 他说的那个患者是去年7月份看的，当时服完药后我做过随访，效果确实不错，但是远期效果如何，我并不清楚，今天从他这里得知远期效果也可以，我还是很开心的。 不过这个患者这种求医心理，对我来说，压力真挺大的，病情不同，体质不同，就算辨证无误，有些人可能一两剂就好了，有些可能得治上一两年，更何况胃病，饮食稍有不慎，可能就会发作，那个患者之所以这么久都没有发病，跟他的注重调养应该是密不可分的。 因为这个患者刚看，具体情况要等他服完药才能知道，暂且不表。 今天要讨论的是他说的那个五剂痊愈的病例，因为是一个网诊患者，资料保存比较完整，很方便查阅。 患者，六十二岁，男性，最近两个月胃朦朦胧胧痛，得温症减，胃胀，无反酸，喜热饮食，口不干，大便稀，大便频，矢气多，黎明腹泻，夜尿多，因胃痛影响睡眠不佳，纳差，恶寒明显，右上肢肩关节痛，遇冷加重。十年前有胃溃疡病史。舌淡，苔白，有裂纹，无脉诊。 处方： 肉桂 9g、附片 9g、党参 9g、炒白术 9g、炙甘草 6g、高良姜 9g、茯苓 9g、姜半夏 9g、陈皮 9g、补骨脂 9g、肉豆蔻 9g、制五味子 3g、制吴茱萸 6g、生白芍 9g、生大黄 1g、焦三仙9g。 5剂，嘱少量多次频服。 这个病例其实很简单，比较典型的脾肾虚寒，唯一比较难把握的就是患者的舌象，舌质有明显裂纹，且比较干，是否有脾胃阴虚的情况，如果用温燥药是否会加重病情？ 仔细斟酌，因为患者口不干，也没有其他脾胃阴虚的表现，所以最终还是决定舍舌从症，处方思路从益气温阳健脾化痰补肾入手，所开的方包含了好几个常用经典方，桂附理中丸、六君子汤、桂枝汤、人参汤、四神丸。 这个处方里，有一味大黄大家可能觉得用的很奇怪，这是我学习胡希恕先生的经验，小剂量大黄取其引寒邪外出之功。 服完后，当时做过一次随访，胃痛已无，腹泻情况也明显改善，肩关节痛也有好转，嘱其注意饮食，后续未再服药。 但是因为当时这个患者舌象裂纹很明显，我的用药又偏于温燥，一直担心远期效果不佳，不过从今天另一个患者的反馈得知，当时舍舌从症的思路是对的，只是比较遗憾，当时没有让患者在服完药后再拍一张舌象前后比较一下。 相关精彩文章回顾 要不，您也关注一下？ |
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