关键看年龄！

“乳腺腺体内卵圆形中低回声包块，边界清，后方回声增强，伴有侧边声影”，看到这样的声像图描述，作为超声医师的你第一反应是什么？

乳腺纤维腺瘤。不错，大部分的具有这类声像图特点的乳腺病变是乳腺纤维腺瘤。但是，并非所有的具有上述特点的乳腺病变都是纤维腺瘤，某些特殊类型的乳腺癌也会呈现出类似的声像图特点。我们先看两个病例：

病例1：女，62岁，触及乳腺结节来诊，超声检查见左乳外上象限内中低回声包块，边界清，有浅分叶，后方回声增强明显，可见侧边声影。最后病理：包裹型乳头状癌。（图1）

图1 乳腺包裹型乳头状癌。

 

病例2 女，67岁。触及乳腺包括，逐渐增大来诊。声检查见左乳外侧象限内中低回声包块，边界清，有浅分叶，后方回声增强明显，可见侧边声影。最后病理：Her2过表达型浸润癌。（图2）

图2 乳腺Her2过表达型浸润癌。

 

     具有此类声像图特点的特殊类型的乳腺癌包括：某些粘液癌，部分包裹型乳头状癌，实性乳头状癌，部分Her2过表达型浸润癌，部分髓样癌等。

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那么，具有这类声像图特点的乳腺结节或包块，什么时候考虑乳腺纤维腺瘤，什么时候考虑乳腺癌呢？

关键看年龄！

根据我们的初步统计，具有此类声像图特点的乳腺结节或包块，随着年龄的增加，其为乳腺癌的可能性也越高。对于20岁以下的年轻女性，此类结节95%以上的几率为良性纤维腺瘤，或增生性结节；而对于40岁以上的女性，此类结节90%以上的几率是乳腺癌；对于绝经后女性，此类结节则几乎100%都是乳腺癌；对于20岁-40岁之间的女性，此类结节为恶性的几率大约在20-50%，还有一部分可能是交界性的叶状肿瘤。

所以，在临床实践中，我们针对此类结节的BI-RADS分类一般采取以下模式：

i.             20岁以下女性：BI-RADS3类，建议随诊观察；

ii.             20-40岁女性：BI-RADS4A类或4B类，建议穿刺活检；年龄低者报4A，年龄偏大者报4B。

iii.             40岁以上：BI-RADS 4C类或5类，建议穿刺活检；

iv.             绝经后女性：BI-RADS 5类，建议穿刺活检。

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