认识4S

国际儿童专家频道   编辑 / 李玫

作者：曹秀

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  最近门诊遇到一个1岁的小患者，面部及口周可见淡黄色脓痂，左侧面颊可见大约2×3cm大小皮肤破损，躯干部猩红样皮肤红斑，可见散在小脓疱，诊断为金葡菌性皮肤烫伤样综合征。那所谓的金葡菌性皮肤烫伤样综合征是怎样的疾病呢，笔者查阅了一些资料，现与大家分享一下。

  金葡菌性皮肤烫伤样综合征（staphylococcscalded skin syndrome）：即4S，是由金黄色葡萄球菌产生的表皮剥脱毒素引起，好发于新生儿与婴幼儿的少见病。发生于新生儿期又称之为新生儿剥脱性皮炎。

   诊断标准：

   1.好发于新生儿及婴幼儿，尤其是2-4岁幼儿。

   2.发热前期多伴有呼吸道感染，可出现发热，常见扁桃体化脓。

   3.初期可表现为猩红样皮肤红斑，病程中可见小脓疮，1-2日内其上表皮起皱，稍用力摩擦。表皮即大片脱落(尼可斯基征阳性)，露出鲜红的麋烂面，状如烫伤，一般7-14天痊愈。黏膜常受累，表现为结膜炎、口腔炎及鼻炎。

   4.可出现口周放射状皲裂，触痛明显，此为4S的典型症状。

   5.多数白细胞可增高，但中性粒细胞可不高。

  鉴别诊断：

  1.新生儿脓疱疮皮疹为薄壁的水脓疱，四周红晕不显著。

  2.脱屑性红皮病全身弥漫性潮红，伴有细小灰白色糠状鳞屑。头皮、眉部和鼻翼凹等处有油腻性灰黄色鳞屑。

  预防与治疗：

  1.凡患有化脓性皮肤病的医护人员或家属，均不能与儿童接触（尤其是新生儿），并隔离患儿。

  2. 注意患儿清洁卫生，尿布应勤洗勤换。

  3.注意水、电解质平衡、补充营养，加强支持疗法。

  4.早期应用足量有效抗生素，以清除体内的金葡菌感染灶，终止细菌毒素产生。并做抗生素敏感试验，以便选用适宜抗生素。

  5.激素应用意见不一，禁止单独使用，因激素有降低抵抗力的可能。重症患者建议给予7-球蛋白更为合适。早期联合抗生素使用，可减轻细菌的毒素作用。

  6. 外用药物以抗菌、保护为原则，如外用0.5％新霉素软膏或2％莫匹罗星软膏，1日2次。

作者简介：曹秀，泗水县人民医院儿科