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合方是两方或数方联合使用的治疗方法。犹如军队的联合作战,也如交响乐团的联合演奏,其目的是适合病情错综复杂多变的需要,是经方临床的常用方法。 桂枝茯苓丸是经典的活血化瘀方,但临床上单纯的血瘀固然不少,但合方似乎更多。上个星期,王女士笑着告诉我,药后月经来了,量还挺多,裤带松了好一段。这是个闭经患者,43岁。体型肥胖,月经已经好几个月不来了,体重上升了近10公斤,腹诊见左少腹部压痛,舌质暗,断为有瘀寒,用的是桂枝茯苓丸合麻黄附子甘草汤,再加牛膝:桂枝15克、茯苓15克、赤芍15克、 丹皮15克、桃仁15克、怀牛膝30克、生麻黄10克、制附片10克、生甘草5克,10剂。服药四天后,月经来潮。复诊时喜笑颜开,直说这方真是神了!麻黄附子甘草汤发汗利湿,也能通月经。刘先生,62岁。面暗,体壮,眼泡肿。2010年4月3日来诊,说痛风反复发作,发作即挂水,不堪其苦。有哮喘、胆结石、高血压、陈旧性腔梗病史。检查右下肢浮肿较明显,静脉曲张,苔厚白腻面暗,舌底静脉曲张。我断为瘀寒,但其病以足痛为主,故用桂枝茯苓丸合大黄附子汤加牛膝:桂枝20克、茯苓20克、赤芍20克、丹皮20克、桃仁20克、怀牛膝40克、制大黄10克、制附片10克、北细辛5克。5月31日复诊:服上方痛定,至今未发。大黄附子汤是《金匮要略》的止痛方,专治痛有定处的腰腿痛、腹痛等。费女士, 62岁。体瘦,肤白,两颧潮红。2014年12月22日初诊。11月24日因'胸痛间作10余天'入院十余天,诊断为冠心病、冠状动脉心肌桥。诉心前区闷紧感,心慌,腹胀有气,入夜汗出,下肢易抽筋,寐差,舌嫩质暗。有痔疮及下肢静脉曲张。是胸痹病,内有瘀血气滞。方用桂枝茯苓丸合橘枳姜汤加川芎:桂枝10克、肉桂10克、茯苓20克、赤芍20克、丹皮20克、桃仁20克、枳壳20克、干姜10克、陈皮15克、川芎15克,10剂。两周后复诊:药后烘热汗出减少,心慌好转。橘枳姜汤是《金匮要略》治疗胸痹方,专治胸中气塞、短气,合桂枝茯苓丸能宽胸理气,通阳活血。以上三则案例都是桂枝茯苓丸的合方案。从临床看,桂枝茯苓丸的合方种类很多,柴胡类方如大柴胡汤、四逆散、柴胡加龙骨牡蛎汤,黄芪类方如黄芪桂枝五物汤,大黄类方如大黄附子汤、桃核承气汤、泻心汤,麻黄类方如麻黄汤、麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤,葛根类方如葛根汤、葛根芩连汤,附子类方如四逆汤、真武汤,当归类方如当归芍药散、当归四逆汤,以及他如橘枳姜汤、排脓散等,都有与桂枝茯苓丸合用的机会。如何合?以方证相应为原则,有是证合是方。有人说,经方数量有限,临床病情千变万化,经方够用否?其实,这种担心是不必要的。经方通过合方就能演变成无数新方,如此这般,经方临床还不够用吗?
摘自《黄煌经方沙龙网》--《黄煌医话》栏目
作者:黄煌 发布时间:2015年1月28日
来自: 老计1 > 《方证》
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