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通常意义上的肺癌脑转移、骨转移其实指的是远处转移（M1）。 这类患者的癌症分期为Ⅳ期（ⅣA和ⅣB），通常不可手术，而只能选择药物系统治疗，即化疗、分子靶向治疗、免疫治疗。 患者被诊断为晚期非小细胞肺癌时，会进行基因检测。医生会根据患者的基因型或生物标志物选择接受哪种治疗。 如果有基因突变，医生会为患者选择接受靶向药治疗。具体有以下几种： EGFR突变。无论是否在此前接受过化疗，医生都会建议EGFR突变的患者接受对应靶向药，也就是EGFR-TKI的治疗。 最先接受的是第一、二代EGFR-TKI，有吉非替尼、埃克替尼、厄洛替尼、阿法替尼几种药物，被称为一线用药。但由于治疗一段时间后肿瘤会产生耐药性，需要进行二线用药。此时，需要患者进行基因检测确定肿瘤耐药的机制。如果是T790M突变，医生就会选用第三代EGFR-TKI治疗或者直接放弃EGFR-TKI改用化疗。如果没有，则可能会继续EGFR-TKI治疗。最后，以只有一种药物的单药化疗作为三线治疗。 ALK突变。如果检测结果为ALK突变，同理可以选用ALK-TKI克唑替尼（第一代）治疗。由于目前国内仅有这一种ALK-TKI，这是唯一的选择。即使疾病发生进展，根据具体情况还是会继续使用克唑替尼。 目前，国外ALK-TKI已发展至第三代，有两种第二代ALK-TKI已经启动在中国的上市申请。 ROS1突变。如果检测结果为ROS1突变，也可以采用克唑替尼治疗，因为克唑替尼对ROS1也有作用。 目前国内可用靶向药只对应以上三种基因突变。 如果没有基因突变，国内的患者的第一选择是化疗。 标准治疗为含铂双药化疗方案。以卡铂/顺铂为基础，联合吉西他滨、多西他赛、紫杉醇、长春瑞滨、培美曲赛，进行组合使用。 如果一线化疗失败，患者可接受单药化疗或者免疫治疗。 2018年6月，抗PD-1单抗纳武利尤单抗在中国上市，被批准用于治疗表皮生长因子受体（EGFR）和间变性淋巴瘤激酶（ALK）阴性、既往接受过含铂方案化疗后疾病进展或不可耐受的局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）成人患者。 当然，有治疗方法并不意味着转移性非小细胞肺癌是能治愈的。 即使有了这么多年癌症治疗的长足发展，晚期非小细胞肺癌的治疗仍是以尽可能延长患者生存期为目的，无论是患者还是家属必须首先正视这个问题。 同时，抗癌新药纵使能为患者带来更长的生存期，却也意味着更高昂的药价，以至于现实生活中疗效好的抗癌新药往往是上市前买不到、上市后买不起。 所以，越来越多的患者和家属选择以参加临床试验的形式接受治疗，在药费全免的同时提前数年用上前沿新药，全面减轻精神和经济负担。欢迎大家关注我的微博 一起多多交流 |
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