阳明病也可以十分复杂-《伤寒杂病论》学习笔记211

一部分中医有“阳明无死证”的说法（主要依据是邪入阳明无可再传），事实上并非如此。本例说明，阳明病可以产生十分复杂的病症，处理不当也有死证。

原文：

阳明中风，脉弦浮大，而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差，外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤；脉但浮，无余证者，与麻黄汤；若不尿，腹满加哕者，不治。

“阳明中风，脉弦浮大”，主导是阳明中风，但其脉证并不完全是，脉弦是少阳脉象，脉浮是太阳脉象，脉大是阳明脉象，其证也分属三阳：“短气，腹都满”是由于胃热气壅，属于阳明中风之正象；“胁下及心痛，久按之气不通”，这是气结津枯，邪循络陷，膈气不得外泄则内乘心包，郁于胁下，属于少阳；“鼻干，不得汗”是胃热乘肺，肺胃俱燥，不得散津于表，肺津枯则呼气短，胃津枯则腹气满（与胃实有燥屎而胀满之象不同），“嗜卧”之证，有虚有实，虚为心阳下沉，实属胆气上热；虚则神清而欲寐，实当昏倦以善眠（虚为阳抑不伸，实为神昏热壅）；“一身及目悉黄”，是瘀热搏湿，内陷脾络故现土色（黄）；“小便难”是膀胱之气不畅，原因是阳明只合不开，使气机不得下行，病因仍为胃气之逆（六经皆有小便不利、小便难之证，太阳属膀胱不化气，阳明属津不内阖，少阳属三焦气阻，太阴属水谷不分，少阴属心肾不交，厥阴属络不行水），“潮热”是阳明热的典型症状，“时时哕”阳明经热而胃腑寒，“耳前后肿”当属少阳（手、足少阳经皆绕耳前后），“刺之小差”针刺以泄经热，与经热有关的症状当小愈，但“外不解”，说明大多外证仍然存在。“病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤”，病日久知脉续浮者，说明病不涉于阴，仍欲从少阳之枢而出，故与小柴胡汤以转其枢；“脉但浮，无余证者，与麻黄汤”，症状已经基本现世，脉浮说明剩余的邪气要从太阳之开而出，故与麻黄汤助其离开；“若不尿，腹满加哕者，不治”，不尿，腹满、哕都是属于疾病（如癌症）晚期的症状，已经是不治之证。

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