女，61岁，因“记忆力下降、言语减少10余天”入院。患者10余天前突发记忆力下降、言语减少。记忆力下降表现为年份、家庭住址答错，老伴、孩子名字尚记得；言语异常表现为语音低、寡言少语、尚能被理解，不能完全理解家人与其之间的言语交流。无走丢、人面失认，无意识不清、肢体活动不灵，无饮水呛咳及吞咽困难。近10天来，症状进行性加重，为求进一步诊治收治入院。病来无发热头痛，无腹痛腹泻，饮食可，睡眠可，二便正常。
既往史：就诊前2个月左右出现反应迟钝，答非所问，症状较轻，家属未予注意；就诊前1个月左右出现言语费力，头CT提示腔隙性脑梗死，治疗后没有明显遗留症状，目前服用阿司匹林；半年前诊断心肌梗死，服用中药，具体不详；糖尿病30余年，服用格华止、拜糖苹及胰岛素注射，空腹血糖控制在7mmol/L左右，餐后2小时血糖未监测；否认高血压病、肺部疾病及肾病病史。
查体：体温36.3℃，脉搏68次/分，呼吸12次/分，血压128/77 mmHg，体重70Kg。神志清楚，语速慢、尚流利，记忆力、计算力、定向力减退（年份、家庭住址答错，老伴、孩子名字尚记得，100-7=93，以下连续减7计算不能，所在医院名称答错）。查体能够配合。双侧瞳孔等大正圆，直径3.0毫米，光反射灵敏，双眼球运动充分，无复视和眼震。张口下颌不偏。额纹对称，闭目有力，双侧鼻唇沟对称，示齿口角不偏。悬雍垂居中，咽反射存在，伸舌居中。四肢肌力5级，肌张力适中，无不自主运动和肌肉萎缩，双侧指鼻试验准确，轮替运动协调，跟膝胫试验稳准。闭目难立征阴性。双侧针刺痛觉对称存在。肱二头肌反射左侧：++，右侧++；肱三头肌反射：左侧++，右侧++；膝腱反射：左侧++，右侧++。Babinski征双侧阴性。颈软，Kernig sign阴性，Brudzinski sign阴性。
辅助检查：血尿便常规、凝血功能、肝肾功能、血糖、钾钠氯、CO2结合率、尿酸正常；肌酸激酶同工酶、高敏肌钙蛋白、N端-前脑钠肽正常；糖化血红蛋白测定7.00%；游离三碘甲状原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺素、甲状腺过氧化物酶抗体正常范围，抗甲状腺球蛋白抗体92.0U/mL；叶酸、维生素B12正常范围，同型半胱氨酸15.53μmol/L。心脏超声：左房大，主动脉瓣钙化，升主动脉增宽，主动脉硬化。颈动脉和锁骨下动脉彩超提示内中膜增厚和斑块形成。肺CT显示右肺上叶小钙化结节。来诊后查头CT显示多发腔隙性脑梗死、脑白质疏松。头部MRI显示左侧半球皮层下和左侧后分水岭区长T1、长T2信号、DWI高信号（图1），头部MRA提示左侧大脑中动脉未显影（图2），头部MRI-ASL提示左侧大脑半球低灌注（图3）。
入院后急性脑梗死、大动脉粥样硬化型诊断明确，治疗后病情逐渐好转；出院时，语言较前流利，记忆力、计算力、定向力较前恢复。
图1 头部MRI显示左侧半球皮层下和左侧后分水岭区DWI高信号。
图2 头MRA提示左侧大脑中动脉未显影。
图3 头部MRI-ASL提示左侧大脑半球低灌注。
