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风寒感冒本来是不应该出现胸闷，都是因为治疗不当而产生的。出现了胸闷以后，可以用桂枝去芍药汤或桂枝去芍药加附子汤纠正这个坏病。 原文：太阳病，下之后，脉促、胸满者，桂枝去芍药汤主之；若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。 桂枝去芍药汤方 桂枝（去皮，三两）甘草（炙，二两）生姜（切，三两）大枣（擘，十二枚）上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今去芍药，将息如前法。 现用：桂枝9克 炙甘草6克 生姜9克（切） 大枣4枚（擘）。日３服，按桂枝汤法服用。 桂枝去芍药加附子汤方 桂枝（去皮，三两）甘草（炙，二两）生姜（切，三两）大枣（擘，十二枚）附子（炮，去皮，破八片，一枚）上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今去芍药，加附子，将息如前法。 现用：桂枝9克 炙甘草6克 生姜9克（切） 大枣4枚（擘） 炮附子６-９克。日３服，按桂枝汤法服用。 本条文历来分歧较大。 首先是不同版本，有把它分为两条，也有合为一条。我认为应该是一条，分为两条很可能是错简，因为后半段如果单独做一条，如果没有其他毛病，只要“微寒”就用“桂枝去芍药加附子汤”来治疗，岂不是乱了套，显然是不合理的。 风寒感冒“太阳病”并未专指麻黄汤证或桂枝汤证，而应该是太阳病的共同症候，即“脉浮、头项强痛而恶寒”；风寒感冒应该用汗法，通过流汗把邪气带出体外，而不应该用下法，如果用了下法，邪气就会进入体内，使病情加深；因此“下之后”，肯定会出现变证，出现“脉促、胸满”，对“脉促”的理解是分歧很大。“脉促”就是“促脉”，根据晋代王叔和的说法，“数又止促脉乎，进必无生退可生，促脉三焦火焱盛，原因有五细推求。血、气、痰、食、饮停留一种治病由”，属于数脉、热脉一类；胡希恕认为是寸脉浮尺脉沉，是上实下虚，胸实腹虚；郝万山认为脉促是脉快，是邪陷胸中，胸中阳气抗邪导致胸中阳气不足，是一种内虚的表现。 以桂枝去芍药汤方测此证，我觉得郝万山的分析比较有道理。桂枝汤本来是以辛甘化阳和酸甘化阴成阴阳双补之势，但仍以阳为主，现在去阴性的芍药以后，整个药方就成为完全阳性的方子，尤其是桂枝和炙甘草的组合本身就是急救心阳的“桂枝甘草汤”，因此，去芍药后的药方就是着重于补心阳。 之所以在桂枝汤中去芍药，也是因为“胸满”，就是胸闷。白芍治腹部满、痛很有效，但同时会使胸闷更甚，也需要去掉白芍。事实上，凡是心脏病、气喘等胸闷者都不能用白芍。 郝万山对后半段“微寒”的解释是“脉微、恶寒”，我觉得应该是“微寒”的本意“微微恶寒”更恰当，因为仲景先师如果讲脉是不会只用一个“微”字而丢掉“脉”，再者这是论述误治“太阳病”而产生的坏病，整个条文都没有提到汗出和恶风，可见非专指桂枝汤证。因为用下法不仅导致了“脉促”、“胸满”，还可能导致了“微寒”（区别于麻黄汤证伤寒的明显恶寒），所以用桂枝汤，去了芍药再加附子来治疗，也说明后半段是紧接前半段的。 服药的方法还是和桂枝汤一样。 事实上，桂枝去芍药汤和桂枝去芍药加附子汤可以扩大应用范围，不一定必须误下的坏病才能使用，只要是风寒感冒，同时又有胸闷、微恶寒的就可以使用，这就是仲景先师所说，“随证治之”。 本文转载自http://blog.sina.com.cn/u/1958094302 |
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