避免误治最重要的一个判据-《伤寒杂病论》学习笔记7

治病时，判断病人的寒热非常重要，可以说是立方治病的根本。如果寒热判断失误，轻者病不愈，重者加重病情，甚至使病不治。

原文：病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。

以发热为主要特征的是阳证，以恶寒为主要特征而不发热的是阴证，这是一般的阴阳分证，但有时候“病人身大热”却是假象。摸起来病人身上是热的，可是病人反而要加衣覆被，向温就火，口渴喝水也不喝冷水，等等。这个热只是在皮肤的一种假象。皮肤是表面现象，“寒在骨髓”才是该病人生病的本质。这是因为寒邪已经进入很深的身体里面，造成身体里面更冷，而元阳外散，造成表面皮肤发热。人的身体能保持一定的恒温，是阴和阳能够协调，但现在这种情况是里阳被寒邪挤出来了，挤到皮肤了。阳是热，因此皮肤发热；寒邪是凉，因此身体会发寒。在这里，里寒才是疾病的真实情况，因此是寒证。

下半段“身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也”描述的则是一种相反的情况。摸病人的身体是冰凉的，但衣服穿在身上觉得热，要脱掉，这就是热在身体里面，这就是表寒里热，“热在骨髓”意思是热在身体里面，是一种真热假寒的现象。其实质是热邪内伏，使阳气内郁而不能外达。值得注意的是，这里的“身大寒”主要指的是四肢寒冷，其实病人的胸腹大多数是灼热的，这种病人经常还有口渴，心烦，舌红苔黄，大便干燥，小便短赤等等症状。通过舌象、脉象，通过病人口渴，心烦，不欲近衣，我们知道这是热邪内伏使阳气内郁而不能外达所造成的真热假寒证。

判断病人的寒热是最为重要的一步，临床往往还更复杂，会出现有的脏腑热，有的脏腑寒的情况，甚至还有寒热混杂的，一定要判断清楚，然后才“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。

本文转载自http://blog.sina.com.cn/u/1958094302