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2018年7月28日是第八个世界肝炎日。中国是乙肝大国，占全球乙肝病毒携带者的1/3。近年来，乙肝“临床治愈”的说法让很多病人脑中冒出“真的吗”的问号。其实，临床治愈是病情稳定且表面抗原转阴，能达到停药目的，减少肝癌发生率，不等于根治，且有一定的适用人群。 临床治愈≠根治，但可降低肝癌发生率 中山大学附属第三医院副院长、感染性疾病科主任高志良教授称，今年4月，他牵头设立“中国慢性乙型肝炎临床治愈（珠峰）工程项目”。该项目由中国肝炎防治基金会发起设立，为探索、优化、完善和推广慢乙肝临床治愈技术。广州已有中山三院、广州市第八人民医院、广东省人民医院、广东省第二人民医院加入，目前全国已有300人入组，其中中山三院有200多人。入组病人可获得药物减免优惠，其中包括干扰素打3支送1支。 什么是临床治愈？高志良表示，2015年出版的慢性乙型肝炎防治指南首次提出，在乙肝治疗过程中，对于部分适合的患者应尽可能追求慢性乙肝的临床治愈，即停止治疗后持续的病毒学应答、表面抗原HBsAg消失并伴有ALT（肝功能指标之一）复常和肝脏组织学病变改善。“简单来说就是病情得到控制且表面抗原转阴。” 不过，临床治愈不等于根治，也有复发可能，但是在病情得到控制且表面抗原转阴并经过多次检测观察后可停药，表面抗原复发转阳的可能性很低，而且，发生肝硬化或肝癌的几率大大降低。若能在临床治愈后半年随访一次，监控病情，可有效减少复发率。 不是每个病人都适宜追求临床治愈 哪些病人可追求临床治愈？高志良称，十几年的治疗经历中发现，口服核苷类抗病毒药三年以上、病毒控制好、病毒DNA检测不到、肝功能正常、“大三阳”转为“小三阳”且乙肝表面抗原定量检测值低（小于1500 IU/ml）的病人，有相当高比例可再通干扰素治疗获得临床治愈。“全国有60万人、广东大概有6万人可达到临床治愈。”他建议，初次进行干扰素治疗最好在30岁前，儿童、女性更容易治疗成功，因为他们免疫治疗活性更高。 但是，不是每个乙肝病人都应该追求临床治愈。“肝硬化严重不适合打干扰素的病人，核苷类抗病毒治疗时间短、乙肝表面抗原定量检测＞1500 IU/ml、‘大三阳’的病人，若追求临床治愈有效率低，可先服用核苷类药物达到目标值后在考虑干扰素治疗追求临床治愈。” 此外，也有一些一直在吃核苷类药物的合适病人，因为怕干扰素的副作用而不愿进行干扰素治疗。高志良告诉记者，当前乙肝抗病毒治疗药物，一类是口服核苷类抗病毒药物，包括恩替卡韦或替诺福韦等；另一类是干扰素类药物，需要打针。注射长效干扰素的确有一些副作用，但他认为，长期吃核苷类抗病毒药物的病人5年之内仍有7%左右会发展为肝癌，若病人有肝硬化，这个比例可高达17%。而如果表面抗原转阴，患肝癌的概率只有0.8%；即使是肝硬化的病人，也只有6%的概率会发展为肝癌。因此，临床治愈价值大。 |
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